Geografias da Diabetes Mellitus em Portugal: Como as Condições do Contexto Influenciam o Risco de Morrer

Abstract

Introdução: A Diabetes Mellitus é um problema de saúde pública em crescimento em todo o mundo e também em Portugal. Pretendemos identificar a evolução do padrão geográfico desta causa de morte e a associação com a privação sociomaterial, em Portugal. Material e Métodos: Estudo ecológico transversal dos óbitos por Diabetes Mellitus ocorridos nos municípios portugueses em três períodos (1989-1993, 1999-2003 e 2006-2010). Aplicámos um modelo hierárquico bayesiano, de modo a obter a Razão Padronizada de Mortalidade Suavizada e o Risco Relativo, de mortalidade por diabetes associado à privação sociomaterial. Resultados: Observámos os valores da Razão Padronizada de Mortalidade Suavizada mais elevados, em 1989-1993, nos municípios urbanos do litoral (80% dos municípios com Razão Padronizada de Mortalidade Suavizada ≥ 161, sendo 60% urbanos); em 2006- 2010 verificámos o oposto, destacando-se, pelos valores de Razão Padronizada de Mortalidade Suavizada elevados, as áreas rurais loca-lizadas no interior sul do país (76,9% dos municípios com Razão Padronizada de Mortalidade Suavizada ≥ 161 sendo 69,2% rurais), principalmente no Alentejo. O Risco Relativo de mortalidade por Diabetes Mellitus aumenta com o aumento da vulnerabilidade associada às condições sociais e económicas da área de residência, principalmente nos dois últimos períodos (Risco Relativo: 1,00; IC95%: 0,98-1,02). Discussão: A Diabetes Mellitus apresenta um padrão geográfico marcado pela assimetria litoral-interior e urbano-rural, que tem vindo a alterar-se ao longo dos últimos vinte anos, verificando-se uma transição geográfica: 48% da população reside em municípios em que a Razão Padronizada de Mortalidade Suavizada aumentou nos últimos vinte anos, com destaque para as áreas rurais do interior de Portugal. Conclusão: As Razões Padronizadas de Mortalidade Suavizada mais elevadas verificam-se, actualmente, em municípios rurais, com índice de privação sociomaterial mais elevado.

Introduction: Diabetes Mellitus is a public health problem that is on the increase throughout the world, including in Portugal. This paper aims to identify the changing geographic pattern of this cause of death in Portugal and its association with sociomaterial deprivation. Material and Methods: This is a transversal ecological study of the deaths by Diabetes Mellitus in Portuguese municipalities in three periods (1989-1993, 1999-2003 and 2006-2010). It uses a Bayesian hierarchical model in order to obtain a smooth standardized mortality ratio and the relative risk of death by Diabetes Mellitus associated to sociomaterial deprivation. Results: In 1989-1993, the highest smooth standardized mortality ratio values were found in coastal urban municipalities (80% of municipalities with smooth standardized mortality ratio ≥ 161, of which 60% are urban); in 2006-2010, the opposite was found, with the highest smooth standardized mortality ratio values occurring in rural areas in southern inland regions (76.9% of municipalities with smooth standardized mortality ratio ≥ 161, of which 69.2% are rural), particularly the Alentejo. The relative risk of death by Diabetes Mellitus increases with vulnerability associated to social and economic conditions in the area of residence, and is significant in the last two periods (relative risk: 1.00; IC95%: 0.98-1.02). Discussion: Diabetes Mellitus presents a geographic pattern marked by coastal-inland and urban-rural asymmetry. However, this has been altering over the last twenty years. 48% of the population reside in municipalities where the smooth standardized mortality ratio has increased in the last twenty years, particularly in the rural areas of inland Portugal. Conclusion: The highest smooth standardized mortality ratio are currently found in rural municipalities with the highest index of sociomaterial deprivation.