Diabetes Gestacional: Estudo Multicêntrico Nacional

Abstract

Introduction: In 2011, the Directorate-General of Health issued a guideline with new screening criteria for Gestational Diabetes (GD). This sets a threshold of 92 mg/dL of Fasting Plasma Glucose (FPG) for all pregnant women at the first consultation. However, it raises concerns about potential overdiagnosis, as there is no globally accepted scientific evidence. Thus, this study aims to evaluate the maternal-fetal outcomes of pregnancies classified as low risk according to the previously recommended guideline, but which would have been diagnosed with GD according to the current one.Materials and methods: Cohort study with retrospective data from users of 35 functional units in the period 2008-2010, who met the following inclusion criteria: singleton pregnancy, knowledge of FPG value in the 1st trimester of pregnancy, and knowledge of pregnancy outcome. Women with a previous diagnosis of Diabetes Mellitus (DM) or GD in the focus pregnancy were excluded. The sample was divided into two groups: Group 1, pregnant women who, at the first consultation, had FPG values <92 mg/dL, and Group 2, pregnant women with values ≥92 mg/dL.Results: From the initial sample of 775 participants, 110 were excluded. A total of 665 mother-newborn dyads were accounted for, 644 in Group 1 and 21 in Group 2. Regarding demographic characterization and history, statistical differences were observed in the mean pre-pregnancy Body Mass Index (BMI) and previous diagnosis of GD. Group 2 showed a higher BMI compared to Group 1 (p<0.005), and Group 1 had a higher frequency of previous GD diagnosis compared to Group 2 (p<0.005). Otherwise, the groups were similar in terms of lifestyle habits, personal, and family history. No differences were identified between the groups in complications during pregnancy, childbirth, outcome, or newborns. Long-term, an association was observed between women with FPG between 92 mg/dL and 125, inclusive, and the development of DM (p<0.005). Additionally, children of mothers with FPG ≥92 mg/dL had a higher frequency of developing at least one of the following complications: arterial hypertension, dyslipidemia, and DM, in the long term (p<0.005).Discussion and Conclusion: In this cohort, pregnant women with FPG ≥92 mg/dL did not have worse obstetric, peri- and neonatal outcomes compared to those with lower values. They showed a higher likelihood of developing DM in the long term, and their children of developing at least one complication.

Introdução: Em 2011, a Direção-Geral de Saúde emitiu uma norma com novas orientações dos critérios de rastreio da Diabetes Gestacional (DG). Esta define um limiar de 92 mg/dL de Glicemia em Jejum (GJ) para todas as grávidas, na primeira consulta. Contudo, levanta preocupações quanto ao potencial sobrediagnóstico, uma vez que não há evidência científica globalmente aceite. Assim, este estudo visa avaliar os desfechos materno-fetais das gestações classificadas como de baixo risco de acordo com a norma anteriormente preconizada, mas que de acordo com a atual, teriam sido diagnosticadas com DG.Materiais e métodos: Estudo de coorte com dados retrospetivos de utentes de 35 unidades funcionais das várias regiões de Portugal Continental no período temporal de 2008-2010, que cumpriram os seguintes critérios de inclusão: gravidez unifetal, conhecimento do valor da GJ no 1º trimestre de gestação e conhecimento do desfecho da gestação. Foram excluídas as mulheres que tivessem o diagnóstico prévio de Diabetes Mellitus (DM) ou de DG na gravidez em foco. A amostra dividiu-se em dois grupos: Grupo 1, grávidas que, na primeira consulta, apresentavam valores de GJ <92 mg/dL e o Grupo 2, grávidas que apresentavam valores ≥92 mg/dL. Resultados: Da amostra inicial de 775 utentes, 110 foram excluídas. Contabilizaram-se 665 díades mães e Recém-Nascido (RN), 644 no Grupo 1 e 21 no Grupo 2. Quanto à caraterização demográfica e antecedentes, observaram-se diferenças estatísticas no Índice de Massa Corporal (IMC) médio pré-gravídico e diagnóstico prévio de DG. O Grupo 2 mostrou ter um IMC superior ao Grupo 1 (p<0,005) e o Grupo 1 apresentou uma maior frequência de diagnóstico prévio de DG em relação ao Grupo 2 (p<0,005). Os grupos eram, de resto, semelhantes, quanto a hábitos de vida, antecedentes pessoais e familiares. Não foram identificadas diferenças entre os grupos nas complicações durante a gravidez, parto, desfecho ou RN. A longo prazo, observou-se uma associação entre mulheres com GJ entre 92 mg/dL e 125, inclusive, e desenvolvimento de DM (p<0,005). Também, os filhos de mães com valor GJ ≥92 mg/dL, apresentaram uma maior frequência de desenvolver, pelo menos uma das seguintes complicações: hipertensão arterial, dislipidemia e DM, a longo prazo (p<0,005).Discussão e Conclusão: Nesta coorte, as grávidas com GJ ≥92 mg/dL não tiveram piores outcomes obstétricos, peri e neonatais em comparação com as que apresentaram um valor inferior. Estas apresentaram uma maior probabilidade de desenvolver DM a longo prazo e os seus filhos de desenvolver, pelo menos, uma complicação.