Acompanhamento farmacoterapêutico a doentes com diabetes mellitus numa Unidade de Cuidados de Saúde Primários

Abstract

Introdução: A diabetes é uma das principais causas de morbilidade crónica e de perda de qualidade de vida, estando previsto o seu aumento nas próximas décadas. A prevalência total da diabetes no nosso país em 2010, segundo o último relatório do Observatório Nacional da Diabetes, foi de 12,4%, o que corresponde a um total de aproximadamente 991 mil indivíduos com idades compreendidas entre os 20 e os 79 anos. O nível de controlo da diabetes mellitus, avaliado pela hemoglobina A1c influencia o risco a longo prazo de complicações macrovasculares e microvasculares. Dada a frequente associação da diabetes com hipertensão arterial/ dislipidémia/ excesso de peso, o controlo destes factores de risco faz parte integrante do controlo da própria diabetes. Objectivo: Avaliar o impacto de um programa de Acompanhamento Farmacoterapêutico a doentes com diabetes mellitus numa unidade de Cuidados de Saúde Primários, mediante a avaliação de resultados clínicos. Métodos: O estudo decorreu de Outubro de 2011 a Junho de 2012 na extensão de Saúde de Alviobeira (Tomar). Cinquenta e oito doentes com diagnóstico de diabetes foram aleatoriamente contactados telefonicamente. Durante este período foram efectuadas entrevistas/consultas farmacêuticas que permitiram a caracterização sócio-demográfica, comorbilidades e estilos de vida da amostra, e avaliados parâmetros fisiológicos/bioquímicos, como a glicemia de jejum, a hemoglobina glicosilada, a pressão arterial e o colesterol total. Para avaliação dos conhecimentos sobre a doença aplicámos à nossa amostra o questionário de Berbés. A qualidade de vida foi avaliada pela aplicação de um questionário de Avaliação da Qualidade de Vida de um doente diabético (DQOL). Foi, igualmente calculado o custo diário da terapêutica/doente. Os parâmetros fisiológicos/bioquímicos e os questionários efectuados na 1ªentrevista/consulta foram repetidos na última entrevista/consulta. Resultados: Dos 58 doentes contactados, apenas 22 doentes aceitaram participar no estudo. Os restantes 36 recusaram ou foi impossível o contacto. Todos os doentes que aceitaram participar eram diabéticos tipo 2. A idade média dos doentes foi de 70,4±7,4 (Média±DP). A altura média de 163,3±10,8 cm. A média do peso registado foi de 77,3±15,8 Kg, a média do perímetro abdominal de 106,7±8,9 cm e o valor médio do IMC foi de 28,9±4,9 Kg/m2. Relativamente a comorbilidades, 100% dos doentes eram hipertensos e mais de metade (59,1%) tinham hipercolesterolemia. Foram realizadas várias intervenções ao longo de todo o processo de Acompanhamento Farmacoterapêutico, tendo-se registado xi uma média de 2,6±0,7 (Média±DP) por doente na 1ªentrevista/consulta, de 1,2±1,0 na 2ª entrevista/consulta, de 2,1±1,1 na 3ª de 0,6±0,8 nas 3ª e 4ª entrevista/consulta, respectivamente. O sucesso das intervenções realizadas rondou os 60% nas 3 primeiras entrevistas/consultas e de 80% na 4ªentrevista/consulta. Analisando as diferenças das variáveis no início e no fim de estudo, verificamos que apresentaram significado estatístico, os conhecimentos sobre a doença, a glicemia de jejum, a hemoglobina glicosilada A1c e a pressão arterial sistólica. A pressão arterial diastólica aproximou-se à significância. Na última entrevista o valor médio de HbA1c foi de 6,6±0,8 (Média±DP). Conclusões: o processo de Acompanhamento Farmacoterapêutico aos doentes diabéticos incluídos neste estudo melhorou o controlo da sua doença, através da melhoria dos seus conhecimentos, da optimização da sua terapêutica e da diminuição dos resultados clínicos negativos, resultando num valor médio final de HbA1c muito próximo do recomendado (HbA1c < 6,5%).

Introduction: Diabetes mellitus is one of the major causes of chronic morbidity and loss of quality of life and is provided for its increase in the coming decades. Overall prevalence of diabetes in Portugal in 2010, according to the latest National Observatory of Diabetes Report, was 12.4 %, which corresponds to a total of approximately 991 thousand individuals aged between 20 and 79 years. The level of control of diabetes mellitus, as measured by glycosilated haemoglobin A1c (HbA1c) influences the long-term risk of macrovascular and microvascular complications. Given the frequent association of diabetes with hypertension/ dyslipidemia/ overweight, managing these risk factors is a crucial part of the diabetes control. Objective: To evaluate the impact of a program of Medication follow-up on patients with diabetes mellitus in a Primary Health Care unit, by means of asessing clinical outcomes. Methods: The study was conducted between October 2011 and June 2012 in the Primary Health Care unit of Alviobeira (Tomar). Fifty-eight patients with a diagnosis of diabetes were randomly selected and contacted by telephone. During this period interviews/pharmaceutical consultations were made which allowed the social and demographic characterization, comorbidities and life styles of the sample, and evaluated the physiological/ biochemical parameters, as fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood pressure and total cholesterol. To assess the knowledge about the disease we applied the Berbés Questionnaire. The quality of life was assessed through a questionnaire Diabetes Quality of Life (DQOL). It was also estimated the daily cost of medication. The physiological/biochemical parameters and questionnaires used in the first encounter were repeated in the last encounter. Results: Of the 58 patients contacted, 22 agreed to participate in the study and the remaining 36 refused or were unable to contact. All patients who agreed to participate were diabetic type 2. In average, patients were aged 70.4 ± 7.4 (Mean±SD), were 163.3 ±10.8 cm height, weighted 77.3 ± 15.8 Kg, with a waist circumference of 106.7 ±8.9 cm and a BMI 28.9±4.9 Kg/m2. Related to the comorbidities, 100% of the patients suffer hypertension and more than a half (59.1 %) suffer hypercholesterolemia. Were carried out several interventions throughout the process of Medication follow-up, resulting in a mean of 2.6±0.7 (Mean±SD) per patient in the first encounter, 1.2±1.0 in the second encounter, 2.1±1.1 in the third and 0.6±0.8 in the fourth encounter, respectively. The success of the interventions was about 60% in the first three encounters and 80% in the fourth enconter. Analyzing the xiii differences of the variables at the beginning and end of the study, some presented statistical significance: the knowledge of the disease, fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin A1c and systolic blood pressure. The diastolic blood pressure approached significance. In the last encounter the mean value of HbA1c was 6.6 ± 0.8 (Mean±SD). Conclusions: The process of Medication follow-up of the diabetic patients included in this study improved the control of their disease through the improvement of their knowledge, the optimization of their therapy, and the decrease of the negative clinical outcomes, reaching a final mean value of HbA1c very close to what is recommended (HbA1c < 6.5 %).