Utilização de alguns marcadores (Enzima Conversora da Angiotensina, Neopterina, Hidroxiprolina e GA 67) no estudo da alveolite subclínica dos indivíduos expostos à inalação de asbesto

Abstract

Em publicações anteriores tivemos oportunidade de demonstrar que indivíduos submetidos à inalação profissional de fibras de asbesto podem desenvolver uma alveolite subclínica dependente da concentração parenquimatosa deste material, expressa através do número de corpos asbestósicos/ml de expectoração e/ou de líquido de lavagem broncoalveolar (LLBA). Agora, numa amostra mais alargarda (15 indivíduos não fumadores, com uma média de idades de 57,87±7,62 anos e um tempo médio de exposição de 25,87±7,11 anos), tentamos estudar esta alveolite através da utilizaçao de alguns marcadores (doseamentos da enzima conversora da angiotensina e da neopterina, tanto no sangue como no LLBA; doseamento da hidroxiprolina na urina de 24 horas; fixação pulmonar do 67Ga). Os resultados obtidos, os quais foram analisados em função do número de corpos asbestósicos/ml de expectoração e/ou de LLBA (>1 Grupo I; <1 Grupo II), permitiram-nos verificar o seguinte: Os níveis séricos da enzima conversora da angotensina sérica (SACE) encontravam-se normais, tanto individual como globalmente. No entanto, as taxas séricas eram significativamente (p<0.001) mais elevadas no Grupo I (34,72±11,97) em relação ao Grupo II (13,5±2,69); esta diferença, igualmente significativa (p>0.001), acompanhava os valores detectados no LLBA 7,66±2,53/1,86±2,18). A neopterina, genericamente elevada (8,58±5.0nmol/l), tanto no sangue como no LLBA, apresentava valores séricos particularmente altos no Grupo II (6,29±3.09nmol/l), enquanto que no LLBA eles eram praticamente sobreponíveis (2,47±0,23/2,23±1,56nmol/l). Quanto à hidroxiprolina, os respectivos níveis na urina de 24 horas nunca ultrapassaram os limites máximos da normalidade, não existindo entre os dois grupos diferenças estatisticamente significativas (13,9±6,69/11,61±4,32mg/24h/m2). A fixação pulmonar do 67Ga era normal em 63% dos casos e só em quatro indivíduos (dois de cada grupo) se mostrou alterada: um caso compatível com o grau II e três com o grau III. Face a estes resultados, e após a sua discussão, os autores concluem que os indivíduos com uma concentração parenquimatosa em fibras de asbesto que se expressa por um número de corpos asbestósicos >1/ml de expectoração e/ou de LLBA, podem desenvolver uma alveolite linfocitária com elevação das células CD4 e da relação CD4/CD8 em contraste com o sangue periférico onde o número e a relação destas células permanecem normais. As variações detectadas nos níveis séricos e alveolares da enzima conversora da angiotensina sérica e da neopterina, acompanhadas de valores normais da eliminação urinária da hidroxiprolina e do escasso número de indivíduos que fixaram o 67Ga apontam para a ausência de fibrose parenquimatosa nestas situações ou para a sua existência em quantidades muito diminutas, sem tradução clínica ou radiológica, permitindo enquadrar as perturbações celulares observadas a nível do pulmão profundo destes operários no âmbito das alveolites subclínicas.