Tromboembolia pulmonar e cancro do pulmão : dos fatores de risco ao prognóstico

Abstract

A tromboembolia pulmonar (TEP) caracteriza-se pela oclusão da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por um trombo. Os fatores de risco para esta complicação são múltiplos, destacando-se as doenças oncológicas. O cancro do pulmão é a neoplasia responsável pelo maior número de mortes entre doentes oncológicos, sendo o quarto tumor mais associado a tromboembolismo. O objetivo deste estudo consistiu em avaliar a relação entre o cancro do pulmão e a TEP no que respeita à sua incidência, fatores predisponentes e prognóstico. Realizou-se um estudo retrospetivo no qual foram comparados doentes tratados por TEP e cancro do pulmão e doentes apenas com cancro do pulmão. Os doentes do grupo TEP foram selecionados através da consulta das cartas de alta do Serviço de Pneumologia dos HUC emitidas entre 2009 e 2013 e os doentes do grupo sem TEP foram selecionados através de uma amostragem dos doentes que tiveram a primeira consulta em Hospital de Dia de Pneumologia entre 2008 e 2013. Os processos informáticos e os processos do Hospital de Dia dos doentes selecionados foram consultados com o fim de obter a idade, sexo, história tabágica, tipo histológico, estadiamento, tratamento, data de diagnóstico da neoplasia, data do último seguimento, dados da TEP e óbito. A incidência estimada de TEP na população estudada foi cerca de 4%. 30% dos doentes faleceram devido à TEP e 60% faleceram mais de 30 dias após o episódio de TEP. O tipo histológico com componente de adenocarcinoma, o tratamento cirúrgico, T superior a T2 e N superior a N1 correlacionaram-se com o risco de TEP. A TEP não se correlacionou significativamente com a mortalidade na análise multifatorial, ao contrário do estadio, da quimioterapia, da radioterapia e da cirurgia. 4 Apesar das limitações metodológicas, este estudo permitiu concluir que a ocorrência de TEP entre os doentes com cancro do pulmão é importante, sendo os melhores preditores do risco o tipo histológico de adenocarcinoma, o estadiamento avançado e o tratamento cirúrgico. Apesar de ser uma complicação grave, a TEP não se correlacionou com a mortalidade, tendo este facto sido provavelmente enviesado pelo estadio avançado da maioria dos doentes.

Pulmonary embolism (PE) is characterized by the occlusion of the pulmonary artery or one of its branches by a thrombus. The risk factors for this complication are multiple, remarkably cancer. Lung cancer is responsible for most cancer deaths among oncological patients, being the fourth most common tumour associated with thromboembolism. The aim of this study was to assess the relationship between lung cancer and TEP including its incidence, risk factors and prognosis. We conducted a retrospective study in which patients with PE and lung cancer and patients with only lung cancer were compared. Patients in the PE group were selected by consulting the discharge reports from the Pulmonology Department of a tertiary centre between 2009 and 2013. Patients in the non-PE group were selected from a sample of patients who had the first outpatient consult in the Oncology Clinic between 2008 and 2013. The digital files for the selected patients were reviewed in order to obtain the age, sex, smoking history, histologic type, staging, treatment, date of diagnosis of cancer, date of last follow-up, data related to PE and death. The estimated incidence of PE in this population was about 4%. 30% of patients died from PE and 60% died more than 30 days after the PE episode. The histological type with adenocarcinoma component, surgical treatment, T above T2 and N above N1 correlated with the risk of PE. PE did not correlate significantly with mortality in the multifactorial analysis, unlike the stage, chemotherapy, radiotherapy and surgery. This study concluded that the occurrence of PE among patients with lung cancer is significant, and the best predictors of the risk are histologic type of adenocarcinoma, advanced stage and surgical treatment. Although it is a potentially fatal complication, PE did not correlate with mortality, but this has probably been biased by the advanced stage of most patients.