Doença de Bowen : perspectivas globais e actuais

Abstract

Introdução: A Doença de Bowen (DB) é um carcinoma espinho-celular (CEC) in situ, que afecta frequentemente idosos (áreas expostas à radiação solar) e imunodeprimidos, e que tem um risco de até 10% de evolução para CEC invasivo. Por isso, estas lesões devem ser identificadas e tratadas precocemente. Objectivos: Avaliar a evidência disponível de modo a proceder a uma descrição global e actualizada da DB, mais centrada nos factores etiológicos subjacentes, nos meios de diagnóstico, e na eficácia, adequabilidade e custo das terapêuticas preconizadas. A presente revisão é uma tentativa de completar e actualizar as Guidelines for management of Bowen’s Disease: 2006. Material e Métodos: Foi efectuada uma revisão pormenorizada, desde a descrição clínica da DB ao seu seguimento pós-terapêutico, baseada na literatura recente e disponível na base de dados PubMed, Science Direct e b-on, e em alguns manuais e atlas de Dermatologia. Um enfoque especial foi dedicado aos dados mais actuais acerca de alguns factores etiológicos, dos métodos de diagnóstico não-invasivo, e do papel das modalidades terapêuticas propostas. Conclusões: Os imunodeprimidos são um grupo de risco onde a doença tende a aparecer mais precocemente, em áreas não expostas à radiação solar, e com maior recorrência. A infecção por VPH contribui para o desenvolvimento de DB tanto genital como extra-genital. É atribuída apreciável precisão diagnóstica a várias técnicas de diagnóstico não-invasivo, contudo, possuem limitações que tornam o exame histo-patológico indispensável. Nenhum tratamento provou ser inequivocamente superior aos restantes, em eficácia. A escolha deve basear-se nas características da lesão e do doente, na experiência do clínico, e nos custos associados. É necessária mais investigação para o estabelecimento dos protocolos terapêuticos óptimos dos trantamentos não-cirurgicos disponíveis e para avaliação do papel promissor dos AINE tópicos. Seguimentos pós-terapêuticos mínimos de 12-24 meses são recomendados.

Introduction: Bowen's Disease is a squamous-cell carcinoma in situ, which often affects elderly (areas exposed to solar radiation) and immunocompromised patients, and that has a risk up to 10% for progression into invasive SCC. Therefore, these lesions should be early identified and treated. Objectives: To evaluate the available evidence in order to undertake a comprehensive and updated description of BD, more focused on the underlying etiologic factors, means of diagnosis, and effectiveness, appropriateness and cost of therapies recommended. This review is an attempt to supplement and update the Guidelines for management of Bowen 's disease: 2006. Material and Methods: A detailed review, from clinic description of BD to post-therapy follow-up, was performed based on the current available literature in PubMed, Science Direct and b-on data, as well as in some manuals and atlas of Dermatology. Special attention was devoted to the most current data about some etiologic factors, methods of non-invasive diagnosis, and the role of therapeutic modalities proposed. Conclusions: The immunocompromised people are a risk group where the disease tends to appear earlier in areas not exposed to solar radiation and with greater recurrence. The HPV infection contributes to the development of both genital and non-genital BD. Several techniques for non-invasive diagnosis have been proposed as having significant diagnostic accuracy, however, they have limitations that make histopathological examination indispensable. No treatment has proven to be unequivocally superior to others, in effectiveness. The choice should 6 be based on the characteristics of the lesion and of the patient, on physician’s experience, and on associated costs. Further research is required to establish the optimal therapeutic protocols of non-surgical treatments available and to evaluate the promising role of topical NSAID. Minimum post-therapeutic follow-up of 12-24 months is recommended.