Progressão da retinopatia diabética : estudo de 30 anos em diabéticos tipo I

Abstract

A diabetes mellitus (DM) é um dos problemas major de saúde pública, prevendo-se duplicação do número de diabéticos até 2035. A retinopatia diabética (RD) é principal causa de cegueira e/ou perda de visão na população activa e é a complicação mais comum da DM tipo 1. O objetivo deste estudo foi caracterizar uma população de diabéticos tipo 1, avaliando a incidência e prevalência da retinopatia diabética (RD), a sua progressão e estabelecer correlações com possíveis fatores de risco numa população específica. Estudo retropetivo de uma população de diabéticos tipo 1 da zona centro de Portugal, seguidos desde 1984 a 2015. Foram incluídos 95 doentes diabéticos, elegíveis por apresentarem registo de consulta com retinografia e/ou angiografia fluoresceínica disponível para classificar o nível de RD. Foram recolhidos os seguintes dados: sexo, data de nascimento, idade no momento da consulta, idade de início da DM, duração da DM, valor de HbA1c, melhor acuidade visual corrigida (MAVC) na escala de ETDRS e classificação da RD, em 4 momentos, (consulta inicial, primeiras alterações de RD no fundo ocular, 5 e 10 anos após início da RD e/ou última consulta registada). Este estudo teve um tempo médio de seguimento de 24,1±7,6 anos, desde o início da DM. Após 10 anos de DM, 21,1% apresentava RD e ao fim de 25 anos, a prevalência de RD era quase universal (87,4%). Aquando do diagnóstico de RD, a idade média foi de 22,6±5,1 anos e a duração média de DM de 14,0±4,7 anos. A maioria (80%) tinha um nível de RD inferior ou igual a 20 na classificação ETDRS e 92,9% mantinha uma MAVC igual ou superior a 20/20. Dez anos após o início da RD, foi notável o aumento da prevalência de formas mais graves de RD: aproximadamente um terço apresentava nível de ETDRS 35 e um quarto dos doentes nível 61 (RD proliferativa). Relativamente à MAVC, a maioria (83,7%) mantinha valor igual ou superior a 20/20, reforçando o facto da MAVC não ser um bom indicador da gravidade da RD. Ao fim de um seguimento médio de 15,6±0,8 anos após o diagnóstico de RD, 50,6% dos diabéticos teve agravamento da sua RD. O sexo masculino tem um maior risco de agravamento da RD (valor-p<0,001). A prevalência de edema macular (EM) e retinopatia diabética proliferativa (RDP), 2 endpoints da RD, foi de 42,4% após uma média de 7,7±4,9 anos de DM e de 28,2% em 8,2±4,8 anos de DM, respetivamente. Na população com EM há maior risco de agravamento da RD no sexo masculino (valor-p=0,023). Para a população que desenvolveu RDP, o risco é maior nos doentes com controlo glicémico insatisfatório (valor-p=0,003). A prevalência da RD e dos seus endpoints mostrou-se significativa na nossa população de diabéticos tipo 1, o que vai de encontro com publicações, e reforçando a necessidade de diagnóstico e tratamento precoce da RD através de exames oftalmológicos regulares, assim como, a melhoria do perfil glicémico universalmente conhecido como fator relevante para atrasar ou mesmo prevenir o desenvolvimento da RD.

Diabetes mellitus (DM) is one of the major public health problems, and its prevalence is expected to duplicate until 2035. Diabetic retinopathy (DR) is the leading cause of blindness and/or loss of vision in the working-age population and it’s the most commom complication of type 1 DM. The aim of this study was to characterize a population of type 1 diabetics, by evaluating the incidence, prevalence and progression of DR and trying to establish correlations with possible risk factors in a specific population. This is a retrospective study of a population of type 1 diabetics from the central districts of Portugal, followed from 1984 to 2015. The study includes 95 diabetics, eligible for it because they present na available documented retinography and/or fluorescein angiography that allow us to classifiy the DR level. The following data were colleted: gender, birth date, age at the momento f each consultation, age at the DM’s onset, DM’s duration, HbA1c level, best correted visual acuity (BCAV) in the range of ETDRS and classification of DR. They were colleted in 4 different moments: inicial consultation, first lesions of DR, after 5 and 10 years of the DR’s onset and/or last consult documented. This study had an average follow-up time of 24,1±7,6 years after the DM’s onset. After 10 years duration of DM, 21,1% developed DR and after 25 years, the prevalence of DR was almost universal. The patients diagnosed with DR were 22,6±5,1 years old in average and had an average duration of DM of 14,0±4,7 years. The majority of them (80%) had a ETDRS level ≤ 20 and 92,9% maintained a BCAV ≥ to 20/20. Ten years after the DR’s onset, there was an increase in the prevalence of more severe forms: a third had ETDRS level 35 and a quarter a level 61 (proliferative DR). The majority of patients (83,7%) maintained BCAV ≥ to 20/20, which suuggests that BCAV isn’t a good indicator of DR’s severity. Fifty point six percent of the patients developed a more severe form of DR after an average follow-up of 15,6±0,8 years. Moreover, the male gender presents a higher risk of developing worse forms of DR over time (p-value<0,001). The prevalence of the two DR’s endpoints, edema macular (EM) and proliferative diabetic retinopathy (PDR) was 42,4% after 7,7±4,9 years of average DM’s duration and 28,2% after 8,2±4,8 years of DM, respectively. In those patients who developed EM, the male gender presents an increased risk of DR’s worsening (p-value=0,023). For the population that had PDR, the risk is higher for those with unsatisfying glycemic control (p-value=0,003). In this study, the prevalence of DR and their endpoints is significative for this diabetic population, in complete agreement to other studies’ findings. These results underline the importance of earlier DR’s diagnose and treatment through regular eye exams, as well as the improvement of glycemic control, universally known as a relevant factor for the delay or prevention of the development of DR.