Lesões endo-periodontais: manter o dente ou substituí-lo por um implante endo-ósseo?

Abstract

Introdução: Os tecidos pulpares e periodontais estão intimamente relacionados através de numerosas vias de comunicação, que permitem a transição de microorganismos entre um tecido e o outro, quando um deles, ou ambos, estão afectados. Esta interrelação levanta questões importantes em relação ao diagnóstico, terapêutica e prognóstico das lesões endoperiodontais. A decisão terapêutica entre extrair o dente e colocar um implante ou preservá-lo após um tratamento complexo endodôntico e/ou periodontal é um tema frequentemente abordado pela literatura actual. É neste âmbito que se revela fundamental efectuar uma revisão bibliográfica sobre o tema. Objectivos: O tema proposto para a presente Tese de Mestrado Integrado visa a exploração da problemática clínica do dente com lesão endo-periodontal, a análise dos índices de sucesso e a avaliação dos diferentes factores que afectam as modalidades terapêuticas, com a finalidade de ajudar o médico dentista a escolher a opção terapêutica melhor suportada pela evidência científica. Materiais e métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados MEDLINE (via PubMed), e-Bay e EBSCO, e na biblioteca da Área de Medicina Dentária da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. A selecção de artigos obedeceu a critérios de inclusão de acordo com os objectivos pré-determinados. Resultados: Para a revisão bibliográfica foram seleccionados artigos que variaram no seu desenho, nas suas definições de sucesso, nos métodos e nas amostras. Dos artigos iniciais, foram apurados 42 por abordarem directamente a temática deste trabalho, os quais foram depois organizados em cinco tabelas, e incluíram, entre outros, doze revisões sistemáticas. Conclusões: Apesar de existirem muitos viéses na literatura que acabam por distorcer a informação, e da diferença das metodologias e protocolos dos estudos existentes, há alguns factos que reúnem consenso. O tratamento com implantes é uma opção terapêutica para um dente com mau prognóstico, no entanto está associado a dor, é mais dispendioso, e apresenta mais complicações pós-operatórias, não apresentando taxas de sucesso superiores ao tratamento endodôntico. Assim, a decisão entre manter o dente ou colocar um implante deve ser baseado em vários factores, nomeadamente a restauração do dente, a qualidade do osso, as exigências estéticas, a relação custo/benefício, os factores sistémicos, os riscos e complicações do tratamento e as preferências dos pacientes. Introduction: Periodontal and pulpar tissues are anatomically interrelated through canals which creates pathways for exchange of microorganisms when either tissues are diseased. Consequently, the endo-periodontal lesion diagnosis, treatment and prognosis are a medical challenge. One of the major issues that the contemporary dental clinicians have to confront is the decision treatment decision between extracting a tooth and placement of a dental implant or preserving the natural tooth by periodontal and/ or root canal treatment. Thus, a review is needed in order to explore this challenging theme. Objectives: The aim of this review is to evaluate the endo-periodontal teeth clinical condition, to explore the therapeutics outcomes and the key factors allowing the clinician to make clinical decisions on the basis of the best evidence and the patient’s best interests. Material and Methods: Searches performed in MEDLINE (Pubmed), e-Bay and EBSCO databases were enriched by hand searches. The inclusion criteria obeyed pre-determined purposes. Results: The selected studies varied considerably in design, success definition, assessment methods and sample size. Direct comparison of treatment types was extremely rare. From the original articles were selected 42 which were organized in five tables that include, among others, twelve systematic reviews. Conclusions: This review can be severely distorted by the presence of publication bias in literature and by the studies with different protocols and methods. However, there are some consensual points. Dental implants provide a useful alternative in replacing teeth that cannot be treated with a good prognosis. But implants evoke surgical-induced pain, are more expensive, are associated with greater post-treatment interventions, and provide no better survival rates than the restored endodontically treated tooth. Therefore, the decision to treat a tooth or to place a single-tooth implant should be based on other criteria such as prosthetic restorability, quality of bone, esthetic demands, cost-benefit ratio, systematic factors, potential for adverse effects, and patient preferences.