A influência dos factores de prognóstico nos tumores da bexiga

Abstract

Introdução: Os tumores não músculo-invasivos da bexiga recidivam e/ou progridem com elevada frequência. Os factores de prognóstico actualmente utilizados, nomeadamente as características clínicas e histológicas, como o tamanho tumoral, o grau histológico, a presença de Cis (carcinoma in situ), a existência prévia de recidivas, a multiplicidade das lesões tumorais, a invasão tumoral e o envolvimento ganglionar e vascular, revelam ser limitados, levando a custos sócio-económicos elevados com as frequentes recidivas. Identificar os doentes com alto risco de recidiva ajuda a optimizar uma estratégia terapêutica e a escolher o melhor plano de seguimento. Objectivos: Este estudo foi realizado para avaliar novos factores no prognóstico da doença, nomeadamente a pesquisa de NMP22 e alterações cromossómicas pela técnica FISH. Materiais e Métodos: Foram analisados 50 doentes com tumores não músculo-invasivos da bexiga submetidos a RTU, com seguimento médio de 19,74 meses. 31 doentes foram submetidos a tratamento adjuvante com mitomicina C e 4 com BCG. Os tumores foram classificados em Ta ou T1 e em G1 ou G2/G3. Em 46 doentes realizaram-se citologias, em 39 pesquisa de NMP22 e em 29 estudo do genoma. Realizou-se um estudo descritivo das características sociodemográficas e clínicas dos doentes, relacionando-se estas com a recidiva e progressão tumorais. Resultados: Nos 31 doentes que foram submetidos a tratamento adjuvante com mitomicina C, a doença recidivou em 9 (29%), não se registando qualquer progressão. Nos 19 casos que não receberam este tratamento, houve recidiva em 68,4%, enquanto a progressão ocorreu em 46,2%. Em relação aos doentes que apresentaram recidiva mais de um ano após a RTU, 83,3% tinham sido tratados com mitomicina C. Dos 39 doentes cuja NMP22 foi pesquisada, o resultado foi positivo em 21 e, destes, 9 (42,86%) recidivaram. Nos 17 doentes em que o NMP-22 foi negativo, a recidiva surgiu em 8 (47,06%). 90,9% dos doentes que recidivaram e cujo genoma foi analisado, revelaram alterações cromossómicas. Para além disso, 11 (78,6%) dos 14 doentes com mutações no genoma, foram classificados em grau G2/G3. Conclusão: A pesquisa de NMP-22 na urina não mostrou relação com a recidiva ou progressão tumoral. O estudo de alterações genómicas mostrou ter implicações, tanto na recidiva tumoral, como na evolução do grau histológico. A análise do genoma pode ser um factor importante no prognóstico dos tumores da bexiga.

Introduction: Multiples recurrences and tumor progression are frequent in non-muscle invasive bladder cancers. The prognostic factors currently used, including clinical and histological characteristics, such as tumor size, histological grade, presence of Cis (Carcinoma in situ), existence of previous recurrences, multiplicity of tumors, tumor invasion and nodal and vascular involvement, turn out to be limited, leading to high socio-economic costs with frequent recurrences that tumors suffer. Identifying patients at high risk of multiple recurrences helps optimize a therapeutic strategy and choose the best plan of action. Objectives: This study was conducted to evaluate new prognostic factors in bladder cancer, including the testing of Nuclear Matrix Protein-22 (NMP-22) and searching chromosomal aberrations by FISH technique. Material and Methods: 50 patients with non-muscle invasive tumors were evaluated by TUR, with a mean follow-up of 19,74 months. 31 patients underwent adjuvant treatment with mitomycin C and 4 with BCG. Tumors were classified as Ta or T1 and G1 or G2/G3. 46 patients were evaluated in urine cytology, 39 tested NMP22 and 29 genomic study. We conducted a descriptive study of sociodemographic and clinical characteristics of patients, relating these to tumor recurrence and progression. Results: 31 patients underwent adjuvant therapy with mitomycin C, of whom 9 (29%) recurred and none progressed to muscle invasive bladder cancer. 19 cases received no treatment. The recurrence was 68.4%, while progression occurred in 46.2%. About patients who had recurred after one year of TUR, 83.3% had been treated with mitomycin C. Of the 39 patients who NMP22 was searched, 21 were positive, and 9 (42.86%) recurred. Of the 17 patients that NMP-22 was negative, in 8 (47.06%) succeeded recurrence. Of those patients evaluated for chromosomal abnormalities and which recurred, 90.9% showed changes in the genetic study. In addition, the total of 14 patients with chromosomal abnormalities, 11 (78.6%) were classified as grade G2/G3. Conclusion: The test of NMP-22 in urine revealed not to be related to recurrence or progression of tumors. The study showed that genomic changes have implications in both tumor recurrence, as in the evolution of histological grade. Genome analysis can be a factor to consider in the prognosis of bladder tumors.