Lesões Cutâneas na diabetes mellitus

Abstract

A Diabetes Mellitus é uma endocrinopatia crónica de etiologia múltipla, que tem vindo a registar um aumento da sua prevalência a nível mundial, e que se caracteriza por alterações metabólicas que envolvem defeitos da secreção e/ou ação da insulina. A pele é um dos órgãos frequentemente atingidos por esta doença, sendo importante causa de morbilidade e mortalidade. Pretende-se com o presente estudo realizar uma revisão das dermatoses mais frequentemente encontradas na Diabetes Mellitus, sua fisiopatologia, métodos de diagnóstico e tratamento. As alterações micro e macrovasculares da diabetes encontram-se associadas à diminuição do suprimento sanguíneo e consequente aporte nutricional para a pele, que adquire um aspeto atrófico, seco e sem pêlos, a par de uma diminuição da capacidade de cicatrização de lesões e aumento da frequência e recorrência de infeções cutâneas. A neuropatia periférica é a complicação mais comum da diabetes à qual se associam sinais de disfunção motora, sensitiva e autonómica e, tal como as manifestações vasculares, constituem um importante fator de risco para o desenvolvimento de úlceras cutâneas, sobretudo em locais de pressão. Relativamente ao pé diabético a história clínica e o exame físico são essenciais na pesquisa de lesões pré-ulcerativas, permitem estratificar o risco lesional e determinar qual o tipo de intervenção terapêutica a pôr em prática. A hiperglicemia e a deficiência de insulina alteram a imunidade celular, originando uma aumento da suscetibilidade a infeções fúngicas e bacterianas, sendo o tratamento dependente da identificação do microrganismo, da parte do corpo afetada, da severidade da infeção e do sistema imune do doente. Os marcadores cutâneos da diabetes apresentam padrões clínicos muito diversificados, sendo o diagnóstico e tratamento realizados de acordo com a alteração cutânea apresentada pelo doente. As inúmeras manifestações cutâneas da diabetes variam em termos de prevalência, severidade e resposta ao controlo da diabetes e algumas correspondem ao primeiro sinal de um distúrbio metabólico causado por uma diabetes ainda não diagnosticada. Como tal, o reconhecimento dos marcadores cutâneos desta endocrinopatia permite um diagnóstico e tratamento mais precoces, um atraso na progressão desta patologia e consequentemente uma melhoria do respetivo prognóstico e da qualidade de vida dos doentes.Diabetes Mellitus is a chronic endocrine disease with multiple etiologies whose prevalence has been increasing in the world. It is characterized by defects in secretion and/or action of insulin. The skin is often affected by diabetes being a significant cause of morbidity and mortality. The aim of this study is to conduct a review of the clinical skin patterns more often found in Diabetes Mellitus, its pathophysiology, diagnostic methods and treatment. Macro and microvascular manifestations of diabetes are associated with decreased blood supply and subsequent deficient nutritional support for the skin, which acquires an atrophic and dry aspect, together with a decrease in wound healing and increase in frequency and recurrence of skin infections. Peripheral neuropathy, the most common complication of diabetes, is associated with signs of motor, sensory and autonomic dysfunction and, in association with vascular manifestations, are an important risk factor for the development of ulcers. Relatively to diabetic foot, the clinical history and physical examination are essential in the detection of pre-ulcerative lesions, to stratify the lesional risk and determine what type of therapeutic intervention is most adequate. Hyperglycemia and insulin deficiency alters cellular immunity, yielding an increased susceptibility to fungal and bacterial infections. Their treatment depends on the identification of the microorganism, affected body part, severity of the infection and the patient's immune system. Other skin markers of diabetes are very diverse and the diagnosis and treatment are performed according to the skin disorder presented by the patient. The variety of cutaneous manifestations of diabetes differ in terms of prevalence, severity and response to diabetic control, and some of them correspond to the first sign of this metabolic disorder. As such, the recognition of these skin markers allows earlier diagnosis and treatment, delay in diabetes progression and, consequently, an improved prognosis.