Reabilitação da função sexual após prostatectomia radical

Abstract

O cancro da próstata é a segunda neoplasia mais comum nos homens. Para as neoplasias localizadas o “gold standard” terapêutico é a prostatectomia radical. Porém, esta apresenta duas principais complicações urológicas que podem afectar de maneira bastante significativa a qualidade de vida dos doentes e que são, a incontinência e a disfunção eréctil. A disfunção eréctil é bastante comum após a prostatectomia radical (PR), atingindo cerca de 56% dos homens, que acabam por passar por esta má experiencia, mesmo que por um curto período após a cirurgia. Para facilitar a recuperação da função sexual, as estratégias de reabilitação peniana visam os nervos cavernosos, a vascularização arterial, a manutenção da arquitectura do músculo cavernoso e a distribuição do colagéneo (actuando nos mecanismos arteriais, venosos e nervosos). O objectivo desta revisão será explicar as várias opções terapêuticas disponíveis, como os inibidores da 5 fosfodiesterase (IPDE5), injecções intracavernosas, supositórios intra-uretrais de alprostadil, aparelhos de erecção a vácuo e as próteses penianas e a administração de eritropoetina. E por fim uma breve revisão da terapia com genes, ainda em estudo, que um dia poderá ser utilizada na reabilitação peniana. Grande controvérsia rodeia estas terapêuticas, no entanto há evidências que o seu uso precoce pode melhorar a recuperação da funcção erectil pós-prostatectomia radical. Além disso, é de extrema importância o aconselhamento médico, sobre estas estratégias terapêuticas, aos doentes que serão ou que já foram prostatectomizados, de maneira a estimular a adesão à reabilitação peniana. Mais estudos são necessários, para confirmar os benefícios assim como para determinar protocolos eficazes de tratamento na reabilitação da função sexual.

Prostate cancer is the most common cancer among men. For clinically localized prostate cancer, the gold standard for therapy is radical prostatectomy. The major urological complications of this procedure are incontinence and erectile dysfunction, which can have a significant impact on the patient´s quality of life. Erectile dysfunction is a common problem after radical prostatectomy, with almost all men experiencing this complication for at least a short period after surgery. To facilitate the recovery of spontaneous erections, penile rehabilitative strategies attempt the cavernous nerve, the penile arterial supply, the architecture of the corporal smooth muscle and collagen distribution (acting in mechanisms including arteriogenic, venogenic, and neurogenic types) The purpose of this review is to explain the various treatments options available, like phosphodiesterase type 5 inhibitors, intracavernosal injections, intraurethral alprostadil suppositories, vacuum erection devices, penile prostheses and the administration of erythropoieitin. And finally, a short review about the gene therapy which now, is being study, but maybe one day will be possible to use this strategy in penile rehabilitation. Great controversy surrounds the efficacy of these treatments, however there are evidences that if used early the recovery of erectile function after radical prostatectomy are improved. It is very important the clinical counseling about this strategies, to stimulates patients adherence to penile rehabilitation. More study is needed, to confirm its benefits, as well as to determine optimal rehabilitation protocols.