Reabilitação cardíaca na doença coronária : revisão clínica

Abstract

A doença coronária é uma causa importante de morbi-mortalidade nos países desenvolvidos, com grande impacto social e económico. Devido ao envelhecimento da população e à passagem da doença coronária de uma entidade aguda para uma doença predominantemente crónica, surge a necessidade crescente de serviços médicos que ajudem os doentes a melhorar a sua qualidade de vida, diminuir os sintomas, aumentar a capacidade funcional e reduzir o risco de morbi-mortalidade. Em resposta a esta necessidade surgiu a Reabilitação Cardíaca. Ela é um campo multidisciplinar da Medicina que visa a optimização da função biopsicossocial dos doentes com doença cardiovascular. Os cuidados de Reabilitação Cardíaca podem-se iniciar no internamento, mas a sua componente mais significativa decorre em contexto ambulatório, como um programa integrado, a longo prazo. Este inclui avaliação médica, prescrição de exercício, modificação de factores de risco cardiovasculares, educação e aconselhamento. Inicialmente o exercício físico era a matriz destes programas, actualmente estes evoluíram no sentido da prevenção integrada multifactorial e multidisciplinar, onde todos os aspectos dos cuidados cardiovasculares preventivos são prestados, incluindo terapia nutricional, perda de peso, controlo dos lípidos sanguíneos, controlo da tensão arterial, controlo da diabetes mellitus e controlo do stress. A Reabilitação Cardíaca é dirigida aos doentes após evento coronário agudo, cirurgia de bypass, angioplastia coronária percutânea, cirurgia valvular, transplante cardíaco, doentes com angina estável ou insuficiência cardíaca. Inicia-se com a avaliação dos factores de risco, prova de esforço e delineamento dos objectivos de curto a longo prazo. O trabalho que desenvolvemos teve como objectivo avaliar o estado da arte em Reabilitação Cardíaca, particularmente na doença coronária. Pretendeu-se pesquisar as evidências científicas quanto aos seus resultados e sua efectividade, rever os mecanismos explicativos e fundamentos das intervenções, analisar a sua evolução ao longo dos tempos e qual a sua realidade em Portugal. Da análise da bibliografia que fizemos concluímos que a participação em programas de Reabilitação Cardíaca está associada a melhoria dos factores de risco cardiovasculares, diminuição da mortalidade, diminuição da incidência de novos eventos coronários, alívio dos sintomas e diminuição das incapacidades. Apesar dos seus benefícios, estes programas são pouco utilizados, com apenas 1,8% dos candidatos elegíveis em Portugal a participar. A contribuir para esta escassa utilização estão a distribuição geográfica e as baixas taxas de referenciação. Estes programas têm-se mostrado muito interessantes nos estudos de custo-efectividade, merecendo lugar de maior destaque na prestação de cuidados a longo prazo aos doentes cardíacos.

Coronary artery disease is an important cause of morbidity and mortality in developed countries with an important socioeconomic impact. Because of the aging populations and its transition from an acute to a chronic condition, emerges the need for medical services to improve quality of life, symptoms, functional capacity, morbidity and mortality risk. Answering to this need, Cardiac Rehabilitation emerged. It is a multidisciplinary field of Medicine that aims optimising biopsychosocial function of cardiovascular patients. Cardiac Rehabilitation care begins in an inpatient setting, but is generally provided in an outpatient setting, with a long-term comprehensive program. This includes medical evaluation, risk factor modification, education and counseling. Initially physical exercise was the matrix of these programs; nowadays programs have evolved to become comprehensive prevention programs, where all aspects of preventive cardiovascular care are delivered including nutritional therapy, weight loss, blood lipid management, blood pressure control, diabetes mellitus control and stress management. It is directed to patients after acute coronary events, bypass surgery, percutaneous coronary intervention, valve surgery, cardiac transplant, stable angina and heart failure. It starts with an initial evaluation of risk factors, an exercise stress test and the establishment from short to long-term goals. The aim of this work was to review the status of Cardiac Rehabilitation on coronary artery disease. We intended to search scientific evidence of its results and effectiveness, review the explanatory mechanisms and scientific basis, analyse its evolution along time and its reality in Portugal. We concluded that participation in Cardiac Rehabilitation programs is associated with a decreased mortality, decreased new events incidence, symptoms relief, diminished disability and cardiovascular risk factors improvement. Despite its benefits, these services are underused in Portugal, with only 1.8% of the eligible candidates participating. This underuse is related to a geographical lack of available programs and to low referral rates by physicians. As these programs proved to be cost-effective, they deserve a more prominent role in the long-term care of cardiac patients.