Avaliação da lactoferrina como marcador não invasivo na detecção da inflamação na doença inflamatória intestinal e sua correlação com a qualidade de vida dos doentes

Abstract

Introdução: A lactoferrina fecal tem sido proposta como um bom indicador, não invasivo, na avaliação da actividade inflamatória intestinal. Objectivos: Avaliar a sensibilidade e especificidade da lactoferrina fecal na avaliação da doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn e Colite Ulcerosa) e correlacioná-la com a qualidade de vida, índices de actividade e parâmetros inflamatórios. Metodologia: O estudo foi realizado em 23 controlos, 17 doentes com Doença de Crohn e 17 doentes com Colite Ulcerosa. Foram colhidas duas amostras de fezes, uma em fase de agudização (17 Doença de Crohn/17 Colite Ulcerosa), e outra na primeira consulta após a agudização (13 Doença de Crohn/15 Colite Ulcerosa). A lactoferrina fecal foi determinada utilizando o kit IBD-SCAN® e, em 23 amostras, utilizou-se também o kit IBD-EZ-VUE®. A qualidade de vida foi avaliada pelo Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, a actividade da Doença de Crohn pelo Harvey Bradshaw Activity Index e Crohn´s Disease Activity Index, e a da Colite Ulcerosa pelos índices Truelove and Witts Activity Index-PCR e Ulcerative Colitis Disease Activity Index total e parcial. Aos controlos aplicaram-se o Harvey Bradshaw Activity Index e o Ulcerative Colitis Disease Activity Index parcial. A PCR e os leucócitos séricos obtiveram-se do processo clínico dos doentes. Resultados: A concentração da lactoferrina fecal foi significativamente superior nos doentes com Doença de Crohn em agudização (343,20+70,78μg/g) e em remissão (79,98+23,17μg/g), e nos doentes com Colite Ulcerosa em agudização (298,55+74,38μg/g) e em remissão (68,52+27,95μg/g), do que nos controlos (2,55+0,71μg/g) (p<0,001). A sensibilidade e especificidade da lactoferrina fecal foram, na agudização, de 97,06% e 100%, respectivamente, para valores superiores a 12,28 μg/g, e, na remissão, de 89,29% e 90,48%, respectivamente, para valores superiores a 5,62 μg/g. A lactoferrina fecal não se correlacionou com as restantes variáveis estudadas, excepto com a PCR na Doença de Crohn em remissão. O resultado do Inflammatory Bowel Disease Questionnaire foi, nos controlos, significativamente superior aos doentes (p<0,001), e nestes, significativamente superior na remissão (0<p<0,009). Os índices de actividade foram, nos controlos, significativamente inferiores aos dos doentes (p<0,001), e nestes, foram significativamente superiores na agudização (0<p<0,032). Conclusões: A lactoferrina fecal é sensível e específica na avaliação da actividade inflamatória intestinal, mas não se correlaciona com a gravidade dos sintomas nem com a qualidade de vida dos doentes. A doença inflamatória intestinal associa-se a um forte compromisso da qualidade de vida, sobretudo durante as agudizações. Os índices de actividade são úteis na definição de agudização e remissão, mas não reflectem a actividade inflamatória intestinal

Introduction: Fecal lactoferrin has been proposed as a good, non-invasive, indicator in the evaluation of inflammatory bowel activity. Objectives: Evaluate the sensitivity and specificity of fecal lactoferrin in the assessment of inflammatory bowel disease (Crohn's disease and Ulcerative Colitis) and correlate it with the quality of life, activity indices and inflammatory parameters. Methodology: The study was conducted in 23 controls, 17 patients with Crohn's Disease and 17 patients with Ulcerative Colitis. Two samples of feces were collected, one in acute phase (17 Crohn´s Disease/17 Ulcerative Colitis), and other in the first appointment after exacerbation (13 Crohn´s Disease/15 Ulcerative Colitis). Fecal lactoferrin was measured using IBD-SCAN® kit, and in 23 samples were also used the IBD EZ-VUE® kit. The quality of life was assessed by the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, the activity of Crohn's Disease by the Harvey Bradshaw Activity Index and Crohn's Disease Activity Index, and the activity of Ulcerative Colitis by Truelove and Witts Activity Index-PCR and total and partial Ulcerative Colitis Disease Activity Index. In controls were applied the Harvey Bradshaw Activity Index and the partial Ulcerative Colitis Disease Activity Index. The serum CRP and leukocytes were obtained from clinical records of patients. Results: Fecal lactoferrin concentration was significantly higher in patients with Crohn's Disease in exacerbation (343.20+70.78μg/g) and in remission (79.98+23.17μg/g), and in patients with Ulcerative Colitis in exacerbation (298.55+74.38μg/g) and in remission (68.52+27.95μg/g), than in controls (2.55+0.71μg/g) (p<0.001). The sensitivity and specificity of fecal lactoferrin were, in exacerbation, 97.06% and 100%, respectively, for values higher than 12.28μg/g, and, in remission were, 89.29% and 90.48%, respectively, for values higher than 5.62μg/g. Fecal lactoferrin doesn´t correlate with other variables, except with the PCR in Crohn's Disease remission. The result of Inflammatory Bowel Disease Questionnaire was in controls, significantly higher than in patients (p<0.001), and in these, significantly higher in remission (0<p<0,009). The activity indices were in controls, significantly lower than in patients (p<0.001), and in these, significantly higher in the exacerbation (0<p<0,032). Conclusions: Fecal lactoferrin is sensitive and specific in the assessment of intestinal inflammatory activity, but doesn’t correlate with the severity of symptoms or with the quality of life for patients. Inflammatory bowel disease is associated with a strong impairment of quality of life, especially during exacerbations. The activity indices are useful in defining exacerbation and remission, but don’t reflect the inflammatory bowel activity