Prevenção da incapacidade laboral nos doentes com perturbação depressiva: uma revisão baseada na evidência

Abstract

Objetivos: As Perturbações Depressivas afetam, significativamente, a capacidade funcional do indivíduo e, em Portugal, é-lhes atribuída uma percentagem de 11,8% de todas as causas de incapacidade a longo prazo e de dependência psicossocial. Particularmente, o presentismo e absentismo laborais são negativamente influenciados por este grupo de patologias. Pretende-se com este trabalho, rever a evidência das medidas de prevenção da incapacidade laboral nos doentes com depressão. Fontes de dados: Bases de dados da MEDLINE e de normas de orientação clínica. Métodos: Pesquisa de metanálises, revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados e controlados e normas de orientação clínica, em Português e Inglês, nas bases de dados de Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse e Pubmed utilizando os termos MeSH: DEPRESSION; DEPRESSIVE DISORDER; ABSENTEEISM; PRESENTEEISM; SICK LEAVE; RETURN TO WORK. Foi utilizada a Strength of Recommendation Toxonomy, da American Family Physician para avaliação e atribuição dos níveis de evidência e forças de recomendação.Resultados: Da pesquisa foram obtidos 86 artigos. Destes, 3 cumpriram os critérios de inclusão: um ensaio clínico randomizado e controlado, uma revisão sistemática e uma norma de orientação clínica. A modalidade de tratamento de Collaborative Care mostrou superioridade em relação às outras modalidades de tratamento na redução do absentismo laboral (NE 1). A Work-focused intervention veio reforçar a importância do Collaborative Care e, no geral, também mostrou benefício na diminuição da incapacidade laboral. Em relação às intervenções habituais, não há diferenças entre classes farmacológicas (NE 2). A adição de psicoterapia não tem vantagem sobre a farmacoterapia isolada, mas essa afirmação não se verifica se a psicoterapia for realizada online ou por telefone, a qual parece ter benefício na prevenção da incapacidade laboral nos doentes com depressão (NE 2). Relativamente às modalidades habituais de psicoterapia, a longo prazo, a terapia psicodinâmica apresentou uma ligeira vantagem sobre as restantes (NE 3). O exercício físico aeróbio tem desvantagem em relação ao exercício de força (NE 3) e de relaxamento/alongamento (NE 2).Conclusão: De acordo com a evidência disponível recomenda-se: quando indicada a implementação de psicoterapia, dar preferência à psicoterapia online ou por telefone (SORT B); exercícios de relaxamento/alongamento (SORT B) ou de força (SORT C); implementação de collaborative care e, sempre que possível, a implementação de toda a work-focused intervention (SORT A).

Objectives: The depressive disorders significantly affect the functional capacity of the individual and, in Portugal, they are assigned a percentage of 11.8% of all causes of long-term disability and psychosocial dependency. Particularly, the presentism and absenteeism are negatively influenced by this group of diseases. This paper aims to review the evidence of preventive measures of work disability in patients with depression.Data sources: MEDLINE Data Bases and clinical guidelines.Methods: search meta-analyses, systematic reviews, randomized and controlled clinical trials and clinical guidelines, in Portuguese and English, in the Cochrane Library databases, National Guideline Clearinghouse and Pubmed using the Mesh terms : DEPRESSION; DEPRESSIVE DISORDER; ABSENTEEISM; PRESENTEEISM; SICK LEAVE; RETURN TO WORK. It was used the Strength of Recommendation Toxonomy, American Family Physician for evaluation and assignment of levels of evidence and strength of recommendations.Results: 86 items were obtained. Of these, 3 fulfilled the inclusion criteria: one randomized controlled trial, one systematic review and one clinical guideline. The treatment mode of Collaborative Care showed superiority compared to other treatment modalities in reducing absenteeism (LE 1). The Work-focused intervention reinforces the importance of Collaborative Care and also showed benefit in reducing work disability. In relation to the usual interventions, there are no differences between pharmacological classes (LE 2). The addition of psychotherapy has no advantage over the pharmacotherapy alone, but that statement is not true if psychotherapy is conducted online or by phone, which seems to have benefit in preventing work disability in patients with depression (LE 2). With regard to the usual modalities of long-term psychotherapy, psychodynamic therapy showed a slight advantage over the other (LE 3). Aerobic exercise has a disadvantage in relation to the exercise of force (LE 3) and relaxation/stretching (LE 2).Conclusion: according to the evidence available it is recommended, when indicated the implementation of psychotherapy, give preference to psychotherapy online or by phone (SORT B); relaxation exercises/stretching (SORT B) or force (SORT C); implementation of collaborative care and, whenever possible, the implementation of the entire work-focused intervention (SORT A).