Impact of multiple surgeries with associated infection episodes on cognitive dysfunction

Abstract

Introdução: O Défice Cognitivo Ligeiro é um estado clínico intermédio entre o envelhecimento saudável e demência. No período pós-operatório, declínio cognitivo subtil é frequentemente reportado no entanto, há controvérsia relativamente aos fatores que influenciam este declínio. Este estudo investigou a presença de declínio cognitivo numa população portuguesa com antecedentes de infeção diagnosticada e submetidos a múltiplas cirurgias, comparando o seu desempenho cognitivo com os valores de referência da população portuguesa com idade e escolaridade idênticas.Métodos: Trinta e dois doentes com idade média de 71 anos com antecedentes de diagnóstico de infeção peri-protésica e submetidos pelo menos a duas cirurgias foram avaliados num estudo transversal. A avaliação consistiu na aplicação dos seguintes testes neuropsicológicos: Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Frontal Assessment Battery (FAB), Subjective Memory Complaints Scale (SMC), Geriatric Depression Scale-30 (GDS-30) e Instrumental Activity of Daily Living (IADL) e foi efetuada entre 1 a 84 meses após a última cirurgia.Resultados: Os resultados do MoCA (19,8 ± 3,83) foram significativamente mais baixos (teste-T a uma cauda, p=0,005) comparativamente aos valores da população de referência (21,9 ± 3,20) enquanto que, os resultados do GDS não foram significativamente diferentes embora tenham sido encontrados dois casos de depressão major. Os resultados do FAB não foram significativamente diferentes dos da população de referência, enquanto que a população em estudo teve melhores resultados no teste SMC (teste Wilcoxon Signed Rank test, p<0,001). O) IADL identificou 2 casos de dependência severa (6,2%) e dependência moderada num participante (3,1%).Discussão: Na ausência de uma metodologia definida para o diagnóstico de declínio cognitivo no período pós-operatório, o teste MoCA foi escolhido como método de avaliação, uma vez que é um teste de rastreio com boa sensibilidade na deteção de declínio cognitivo ligeiro. Assim, como conclusão principal deste trabalho, verificámos que há fortes indícios de que a exposição de doentes idosos a múltiplas cirurgias associadas a episódios de infeção leva a um declínio cognitivo mais acelerado do que seria expetável tendo em conta a sua idade e escolaridade. Não foi encontrada disfunção executiva, no entanto, o IADL identificou casos de dependência severa e moderada.

Background: Mild cognitive impairment is an intermediate clinical state between healthy aging and dementia. On the postoperative period, subtle cognitive dysfunction is a commonly reported problem, however there are controversial reports on the influencing factors of this decline. This study investigated the presence of cognitive decline on a Portuguese population with past history of established infection and repeated surgeries.Material and Methods: Thirty-two patients with mean age of 71 years old with a diagnosed periprosthetic infection and that underwent at least two surgeries were studied in a cross-sectional study. Evaluation consisted of a battery of tests: Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Frontal Assessment Battery (FAB), Subjective Memory Complaints Scale (SMC), Geriatric Depression Scale-30 (GDS-30) and Instrumental Activity of Daily Living (IADL) and it was applied between 1 to 84 months after the last surgery. All the participants completed at least one of the tests and cognitive function was assessed using the MoCA test. Results were compared with the ones from a Portuguese reference population, matched for age and educational level.Results: MoCA results (19.8 ± 3.83) were significantly lower (one-tailed T test, p=0.0035) compared to data from the reference population (21.9 ± 3.20), GDS was not significantly different, even though a case of severe depression was detected. FAB results were not significantly different from the reference population, while the study group performed better on the SMC test (one-sample Wilcoxon Signed Rank test, p<0.001). The IADL test detected severe dependency on 2 subjects (6.2%) and moderate dependency on 1 subject (3.1%).Conclusions: Lower cognitive levels, assessed by the MoCA test, were detected on patients submitted to multiple orthopaedic surgeries with associated periprosthetic infection compared to the reference population. Since a defined methodology to detected cognitive decline on the postoperative period is lacking, the MoCA test was chosen for evaluation, which is a screening tool with good parametric values to detect mild cognitive impairment stages. Executive dysfunction was not found, however IADl detected cases of severe and moderate dependency suggesting a decreased cognitive function. SMC results were surprisingly better compared to the reference population. There seems to be an association between repeated surgeries with associated infection episode and cognitive decline.