Positional Testing in Acute Vestibular Syndrome: A Transversal And Longitudinal Study

Abstract

Resumo:Objetivo:Com este estudo procuramos avaliar a utilidade clínica de manobras posicionais no síndrome vestibular agudo de origem periférico e central (pSVA, cSVA, respetivamente). Métodos:Doentes com SVA foram consecutivamente submetidos a avaliação por vídeo-oculografia em ortostatismo, decúbito, posição “hanging head” e “video-head-impulse test “(VHIT), na apresentação (<14 dias desde o início), 3 meses e a 1 ano de seguimento.Resultados:15 doentes pSVA e 15 cSVA foram incluídos. A média de idades (DP) foi de 53.3 (16.6) no grupo pSVA e 56.5 (17.8) no grupo cSVA (p=.04). Na fase aguda, em decúbito, 14 (93%) doentes pSVA e apenas 7 (47%) cSVA mostraram um forte nistagmo unidirecional quando virados para a fase lenta. 1 doente em cada grupo mostrou nistagmo ageotrófico (i.e, em direção ao teto). Os restantes doentes cSVA mostraram tanto nistagmo quando virados para o lado da fase rábida, como geotrófico (i.e, em direção ao chão). Durante o seguimento, o nistagmo ageotrófico e geotrófico foram encontrados em ambos os grupos. A análise de regressão cúbica mostrou uma influência significativa no ganho do VHIT ipsilateral na intensidade e direção do nistagmo que ocorreu em ortostatismo. (R²= .546; p< .001). Em posição ”hanging head”, 5 (33%) dos doentes cSVA mostraram nistagmo paroxístico (3 downbeat; 2, upbeat) e 2 outros mostraram um aumento das sacadas intrusivas. Nistagmo posicional downbeat e sacadas intrusivas ainda se encontravam presentes 1 ano depois. Conclusão:A presença de nistagmo geotrófico agudo, nistagmo mais forte quando virado para o lado da fase rápida e nistagmo vertical paroxístico agudo ou crónico devem levantar suspeita para SVA de origem central. Nistagmo geotrófico e ageotrófico crónico pós AVS deve ser uma manifestação subestimada de compensação vestibular.

ABSTRACTObjective:We sought to evaluate the clinical utility of positional testing in peripheral and central acute vestibular syndrome (pAVS, cAVS, respectively).Methods: Consecutive AVS patients underwent video-oculography in upright, supine and head hanging positions and video-head impulse test (VHIT), at presentation (<14 days from onset), 3-month and 1-year follow-up.Results:15 pAVS and 15 cAVS patients were included. Mean age (SD) was 53.3 (16.6) (11 males) in pAVS group and 56.5 (17.8) (12 males) in cAVS group (p= .04). Acutely, in supine, 14 (93%) pAVS and only 7 (47%) cAVS patients showed stronger unidirectional nystagmus when turning to the slow phase side. 1 patient in each group showed ageotropic (i.e., towards the ceiling) nystagmus. The remaining cAVS patients showed either stronger nystagmus when turning to the fast phase side, or geotropic (i.e., towards the ground) nystagmus. During follow-up, ageotropic and geotropic nystagmus were common in both groups. Cubic regression analysis showed a significant influence of the ipsilateral VHIT gain on supine nystagmus intensity and direction (R²= .546; p< .001). In head hanging, 5 (33%) cAVS patients showed paroxysmal nystagmus (3, downbeat; 2, upbeat) and 2 other showed augmentation of saccadic intrusions. Positional downbeat nystagmus and saccadic intrusions were still present after 1 year.Conclusion:The presence of acute geotropic nystagmus, stronger nystagmus when turning to the fast phase side and acute or chronic head hanging paroxysmal vertical nystagmus should raise the suspicion for central AVS. Chronic geotropic and ageotropic nystagmus following AVS might be an underrecognized manifestation of vestibular compensation.