Early Assessment of Liver Functional Reserve with Gd-EOB-DTPA enhanced MRI in patients undergoing Major Hepatectomy after PVE - Is Function More Relevant Than Volume?

Abstract

Introdução: A avaliação da reserva funcional hepática é crucial antes de uma hepatectomia major, particularmente se a embolização da veia porta (PVE) for necessária, uma vez que estes doentes apresentam maior risco de insuficiência hepática pós-hepatectomia (PHLF). Dado que a resposta funcional à PVE ocorre antes das alterações volumétricas do fígado remanescente (FLR), a Ressonância Magnética (MRI) com contraste hepato-específico, nomeadamente o gadolínio etoxibenzil dimeglumine (Gd-EOB-DTPA), revela-se promissora. A MRI com Gd-EOB-DTPA combina medidas volumétricas e de intensidade de sinal (SI), refletindo a anatomia e a função hepáticas. Neste trabalho, pretendemos analisar o papel da MRI com Gd-EOB-DTPA na avaliação pré-operatória da reserva funcional hepática em doentes de alto risco submetidos a PVE antes de uma hepatectomia major, comparando-a com os parâmetros volumétricos clássicos.Métodos: Nove doentes submetidos a hepatectomia major após PVE (69,6 ± 11 anos, seis homens) foram prospectivamente estudados com MRI com Gd-EOB-DTPA antes e 10 dias após PVE. Selecionámos retrospetivamente onze doentes submetidos aos mesmos procedimentos, estudados apenas com volumetria (63 ± 12 anos, seis homens). Medimos o volume do FLR, grau de hipertrofia (DH) e taxa de crescimento cinético (KGR) para ambos os grupos. Analisamos também a SI do fígado embolizado e FLR, bem como o realce relativo do fígado (RLE) antes e após PVE. Significado estatístico com p <0,05.Resultados: Os parâmetros volumétricos não se correlacionaram com a função hepática ou morbilidade pós-hepatectomia. Os parâmetros de MRI correlacionaram-se significativamente com níveis pré e pós-operatórios de INR e albumina. A SI do FLR diminuiu após PVE nos doentes que desenvolveram PHLF (p = 0,05). Após PVE, o RLE do fígado embolizado diminuiu significativamente em doentes que não desenvolveram PHLF (p = 0,026). Nesses doentes, a diferença entre a SI do FLR e do fígado embolizado aumentou significativamente após PVE (p = 0,012).Conclusão: A MRI com Gd-EOB-DTPA pode ser usada para avaliar a resposta funcional hepática precoce à PVE, prevendo o desenvolvimento de PHLF em casos em que a análise volumétrica não o faz.

Introduction: Hepatic functional reserve assessment is crucial before major hepatectomy, particularly if portal vein embolization (PVE) is necessary, as these patients have greater risk of post-hepatectomy liver failure (PHLF). Since functional response to PVE occurs prior to future liver remnant (FLR) volumetric changes, Magnetic Resonance Imaging (MRI) with liver-specific contrast, particularly gadolinium ethoxybenzyl dimeglumine (Gd-EOB-DTPA), is a promising tool. Gd-EOB-DTPA enhanced MRI combines volumetric and signal intensity (SI) measurements, reflecting both liver anatomy and hepatocyte function. We intended to analyse the role of early Gd-EOB-DTPA enhanced MRI in preoperative assessment of hepatic functional reserve in high-risk patients undergoing PVE before major hepatectomy, comparing it to classic volumetric parameters.Methods: Nine patients undergoing major hepatectomy after PVE (69.6±11 years; six men) were prospectively studied with Gd-EOB-DTPA enhanced MRI before and 10 days after PVE. We retrospectively selected eleven control patients who underwent the same procedures, studied only with volumetry (63±12 years; six men). We measured FLR volume, Degree of Hipertrophy (DH) and kinetic growth rate (KGR) for both groups. We also analysed embolised liver and FLR SI and relative liver enhancement (RLE) before and after PVE. Statistical significance with p<0.05.Results: Volumetric-only parameters failed to correlate with post-hepatectomy liver function and morbidity. MRI parameters significantly correlated with pre- and post-operative levels of INR and albumin. FLR SI decreased after PVE in patients who developed PHLF (p= 0.05). Furthermore, after PVE, embolized liver RLE significantly dropped in patients who did not develop PHLF (p=0.026). In these patients, the difference between FLR and embolized liver RE significantly increased after PVE (p=0.012).Conclusion: Gd-EOB-DTPA enhanced MRI can be used to define early hepatic functional response to PVE, predicting PHLF in cases that volumetric analysis fails to do so.