Artrite Reumatoide e o infliximab: Monitorização Terapêutica da Doença e do Fármaco

Abstract

O estágio curricular representa o fim da nossa vida enquanto estudantes,representando também o início da nossa vida enquanto profissionais de saúde. Como tal,tive oportunidade de realizar estágio em farmácia comunitária e em farmácia hospitalar. O presente relatório vem então avaliar a minha prestação no estágio com base num modelo de análise SWOT. A análise SWOT permite identificar quais os pontos fortes, fracos, as oportunidades e as ameaças que encontrámos ao longo do nosso percurso. Nesta análise irei abordar as minhas experiências e avaliar a formação que me foi dada ao longo destes 5 anos. A artrite reumatoide é uma doença crónica, auto-imune, sistémica e cuja etiologia não é ainda totalmente conhecida. Afeta cerca de 1% da população mundial, e atinge principalmente as membranas sinoviais das articulações provocando uma inflamação generalizada, que, se não for controlada, pode levar à destruição da cartilagem e do osso envolvente. Para além disso, esta inflamação pode alastrar-se para outros tecidos ou órgãos aumentando a taxa de mortalidade associada à artrite reumatoide. A qualidade de vida dos doentes com artrite reumatoide é bastante reduzida pelos frequentes episódios de dor,cansaço, perda de função motora e o elevado custo económico associado à progressão da doença. Apesar de não se conhecer ainda a fisiopatologia da doença na sua totalidade,assume-se que os níveis elevados de Interleucina 6 (IL-6) e do fator de necrose tumoral-alfa(TNF-α) no líquido sinovial, podem estar envolvidos nos mecanismos que desencadeiam a artrite reumatoide, sendo por isso dois alvos farmacológicos das terapias atualmente disponíveis. Assim, a supressão rápida e eficaz da atividade inflamatória da doença de forma a prevenir danos irreversíveis nas articulações e órgãos, é frequentemente o primeiro objetivo a ser estabelecido para controlar a doença. No entanto, a maior parte dos fármacos antirreumáticos modificadores da doença (DMARD) começam a ser eficazes apenas após alguns meses de tratamento, sendo que nem todos os doentes respondem à terapêuticaindividual com DMARD. Assim, a introdução precoce de terapias de combinação com DMARD biológicos, como por exemplo o infliximab, monitorização frequente da doença edas concentrações séricas dos fármacos têm vindo a ser recomendadas como importantes estratégias clínicas para promover de forma rápida o controlo da doença e a eficácia e tolerabilidade da terapia farmacológica instituída.A presente monografia tem como principal objetivo estudar o infliximab, um DMARD biológico anti-TNF indicado no tratamento da artrite reumatoide, e da importância da monitorização dos seus níveis séricos na sua eficácia e segurança. Assim, focar-se-á a epidemiologia da artrite reumatoide e o contributo do TNF-α na fisiopatologia da mesma,por forma a sustentar o mecanismo de ação e efeitos farmacológicos do infliximab e as vantagens que este traz aos doentes. Paralelamente, será destacada a importância da monitorização da doença e do fármaco no controlo da artrite reumatoide.

The traineeship is the end of our lives as students, also representing the beginning of our life as health professionals. As such, I had the opportunity to do internship in community pharmacy and in hospital pharmacy. This report then assesses my on-the-job performance based on a SWOT analysis model. The SWOT analysis allows us to identify the strengths, weaknesses, opportunities and threats that we have encountered along the way. In this analysis, I will approach my experiences and evaluate the training that was given me during these 5 years.Rheumatoid arthritis is a chronic, autoimmune, systemic disease which etiology is not yet fully well-known. Affecting 1% people worldwide, rheumatoid arthritis mainly affects the synovial membranes of the joints causing local inflammation, which, if uncontrolled can lead to destruction of cartilage and surrounding bone. In addition, this inflammation can spread to other tissues/organs increasing the mortality rate associated with rheumatoid arthritis. Quality of life of patients with rheumatoid arthritis is greatly reduced due to the frequent episodes of pain, fatigue, loss of motor function and the high economic cost associated withthe progression of the disease. Although the in deep pathophysiology of the disease is not yet fully known, it is assumed that elevated levels of Interleukin 6 (IL-6) and tumor necrosis factor- α (TNF- α) in synovial fluid may be involved, being two pharmacological targets of the currently available therapies.Prevent irreversible damage in joints and other tissues/organs, a rapid and effective suppression of the inflammatory activity is often the first goal to be established to control the disease. However, most of the disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARD) require a few months of treatment to be effective, and some patients do not respond to individual DMARD therapy. Thus, combining therapies with biological DMARD, such as infliximab,monitoring disease progression and serum drug concentrations have been recommended as important clinical strategies to rapidly promote disease control, and drug efficacy and tolerability.The main objective of this manuscript is to study infliximab, a biological anti-TNF DMARD indicated in the treatment of rheumatoid arthritis, and review the relevance of monitoring its serum levels in an attempt of improving the efficacy and safety of the therapy.Epidemiology of rheumatoid arthritis and the contribution of TNF-α to the pathophysiologyof rheumatoid arthritis will be also reported in order to support the mechanism of action and pharmacological effects of infliximab and its advantages in patients with rheumatoid arthritis. In parallel, the importance of disease and drug monitoring in controlling rheumatoid arthritis will be highlighted.