Abordagem da Patologia Pleural na Era da Toracoscopia semi-flexível - comparação de dados de eficácia e segurança entre Toracoscopia semi-flexível e Biópsia Pleural por Agulha "às cegas".

Abstract

Background: Due to its high diagnostic yield and proven safety profile, Medical Thoracoscopy (MT) is considered the goldstandard in the diagnostic approach of pleural pathology. The newer semi-flexible thoracoscopes (sfMT) have been available since 2002 with similar operational characteristics compared to the classical MT (with rigid devices). However little is known about the comparison of sfMT and other alternative pleural biopsy methods such as blind needle pleural biopsy (NPB). Objectives: To compare the diagnostic yield and safety profile of sfMT and NPB. Material and methods: Retrospective study based upon clinical file consultation of all patients that performed NPB or sfMT in the diagnostic approach of exudative pleural effusion in the Pulmonoloy Department of the Local Health Unit of Guarda between January 2010 and December 2018. We collected data on demographics; biochemical, cytological and microbiological study of the pleural effusion; results of histopathology, immunohistochemistry, microbiology and molecular profile of pleural biopsies; yield and complications of each procedure; length of pleural drainage and in-hospital length of stay when appropriate. Statistical analysis was performed with the software SPSS®v23, considering a level of significance of 5%. Results: We were able to include a total of 80 patients (40 evaluated with NPB and 40 with sfMT) with exudative pleural effusion. Both groups were similar in what concerned male predominance (75% for NPB and 67.5% for sfMT) and median age [73 years (min: 36; max: 93) for NPB and 72 years (min: 19; max: 87) for sfMT]. Pneumothorax was the most frequent complication of NPB (10%), whereas subcutaneous emphysema was more frequently observed in sfMT (10%). No deaths were observed in each group. Mean length of pleural drainage and in-hospital stay were significantly higher in the sfMT group [4.78 days (SD:+-3.02) vs 0.62 days (SD:+-1.2), p=7.20*10-12 for pleural drainage time and 7.80 days (SD:+-4.37) vs 1.40 days (SD:+-1.95), p=5.45*10-13 for in-hospital stay time]. The diagnostic yield of NPB and sfMT was 35% and 85%, respectively (p=3*10-5).Conclusions: In our sample sfMT was significantly superior to NPB in what concerns diagnostic yield. The safety profile of both procedures was comparable. We consider that, when available, sfMT should be a first choice procedure in the diagnostic approach of an exudative pleural effusion.

Introdução: A toracoscopia médica (TM) é uma técnica de elevada rentabilidade e segurança, constituindo o goldstandard no estudo da patologia pleural. A mais recente variante de TM semi-flexível (TMsf) surge na literatura médica desde 2002 com características operacionais comparáveis à TM clássica (com instrumentação rígida). No entanto existe escassa literatura comparando a TMsf com métodos alternativos de obtenção de biopsias pleurais, como a biópsia pleural por agulha (BPA). Objetivos: Comparar o desempenho em termos de rentabilidade diagnóstica e perfil de segurança da TMsf com a BPA.Material e Métodos: Estudo retrospetivo baseado na consulta de processo clínico de todos os pacientes que efetuaram BPA ou TMsf para estudo de derrame pleural exsudativo, no Serviço de Pneumologia da Unidade Local de Saúde da Guarda (ULSG) entre janeiro de 2010 e dezembro de 2018. Recolhemos dados demográficos; exame bioquímico, citológico e bacteriológico do líquido pleural; resultado anatomopatológico, imunohistoquímico, microbiológico e estudo molecular das biópsias pleurais; rentabilidade e complicações do procedimento; demora média de drenagem pleural e duração global de internamento, quando apropriado. A análise estatística foi efetuada com recurso ao software SPSS® v23, considerando um nível de significância de 5%. Resultados: Incluímos um total de 80 pacientes (40 avaliados por BPA e 40 por TMsf) com derrame pleural exsudativo. Do ponto de vista demográfico os grupos eram globalmente semelhantes, com predomínio do género masculino (75% na BPA e 67.5% na TMsf) e mediana de idades de 73 anos (min: 36; máx: 93) para BPA e 72 anos (min: 19; max: 87) para TMsf. O pneumotórax foi a complicação mais frequente (10%) da BPA, enquanto o enfisema subcutâneo foi a complicação mais frequente (10%) da TMsf. Não ocorreram mortes associadas a qualquer dos procedimentos. As demoras médias de drenagem pleural e de internamento foram significativamente mais elevadas no grupo de TMsf [4.78 dias (DP:+-3.02) vs 0.62 dias (DP:+-1.2), p=7.20*10-12 para drenagem e 7.80 dias (DP:+-4.37) vs 1.40 dias (DP:+-1.95), p=5.45*10-13 para internamento]. A rentabilidade diagnóstica da BPA foi de 35%, enquanto a da TMsf foi de 85% (p=3*10-5).Conclusões: Na nossa amostra, a TMsf foi significativamente superior à BPA em termos de rentabilidade diagnóstica. O perfil de segurança das duas técnicas foi globalmente comparável. Consideramos que, quando disponível, a TMsf deve ser privilegiada no estudo de derrame pleural exsudativo, face a BPA.