The outcomes of vital pulp therapy in permanent teeth with symptomatic irreversible pulpitis: systematic review.

Abstract

Introduction and Objectives: Irreversible pulpitis is an inflammatory pathological condition developed due to stimuli such as bacterial infections, chemical agents, or thermal factors, which compromise pulpal health. Non-surgical endodontic treatment (NSET) is the most common therapeutic option for treating symptomatic irreversible pulpitis in permanent teeth, traditionally considered incapable of pulpal regeneration. However, recent studies reveal that the inflammation is primarily concentrated in the area adjacent to the carious lesion, while the remaining pulpal tissue remains healthy. Vital Pulp Therapy (VPT) is a minimally invasive endodontic treatment whose main objective is the preservation of pulpal vitality. Widely used in deciduous teeth and immature permanent teeth, this approach has been considered a viable therapeutic option for mature permanent teeth. This systematic review analysed the outcomes of various VPT techniques applied to mature permanent teeth diagnosed with symptomatic irreversible pulpitis.Materials and Methods: The PRISMA guidelines were strictly followed. To answer the formulated PICO questions, 2 reviewers independently conducted a search in the electronic databases PubMed®, EMBASE, and Cochrane Library. The risk of bias assessment of the included articles used tools such as RoB 2 and ROBINS-I from the Cochrane Collaboration Risk of Bias and the Newcastle-Ottawa Scale.Results: The search in electronic databases resulted in 282 articles. After a thorough selection, 33 articles were identified, of which 13 prospective studies and 20 randomised clinical trials were selected for review. The risk of bias was classified as “low”, with “some concerns," and “high” for randomized clinical trials, and for prospective studies the classification was “low”, “moderate” and “serious”. Various follow-up periods were recorded, with VPT success rates ranging from 75% to 98.98% over periods of 1 to 5 years.Discussion: The 33 selected and analysed articles reported positive results associated with VPT in mature permanent teeth with symptomatic irreversible pulpitis, considering it a viable alternative to NSET. Although the literature is limited, some articles in this systematic review indicate comparable success rates between VPT and NSET. Therefore, the scientific evidence suggests the need for more research to establish defined protocols and compare long-term outcomes.Conclusion: This systematic review found a high success rate for VPT in mature permanent teeth with symptomatic irreversible pulpitis, indicating that VPT is a viable alternative to NSET. Studies with longer follow-up periods and high return rates are needed to strengthen the evidence and accept this treatment as a viable alternative to NSET.

Introdução e Objetivos: A pulpite irreversível é uma condição patológica inflamatória desenvolvida devido a estímulos como infeções bacterianas, agentes químicos ou térmicos, que comprometem a saúde pulpar. O tratamento endodôntico não cirúrgico é a opção terapêutica mais comum para o tratamento de pulpites irreversíveis sintomáticas em dentes permanentes, tradicionalmente considerados incapazes de regeneração pulpar. No entanto, estudos recentes revelam que a inflamação se concentra principalmente na área adjacente à lesão de cárie, enquanto o tecido pulpar restante permanece saudável. A Terapia Pulpar Vital (TPV) é um tratamento endodôntico minimamente invasivo cujo objetivo principal é a preservação da vitalidade pulpar. Amplamente utilizada em dentes decíduos e em dentes permanentes imaturos, esta abordagem tem sido considerada uma opção terapêutica viável para dentes permanentes maduros. Esta revisão sistemática analisou os resultados de várias técnicas de TPV aplicadas a dentes permanentes maduros diagnosticados com pulpite irreversível sintomática.Materiais e Métodos: As diretrizes PRISMA foram rigorosamente seguidas. Para responder às perguntas PICO formuladas, dois revisores realizaram, de forma independente, uma pesquisa nas bases de dados eletrónicas PubMed®, EMBASE e Cochrane Library. A avaliação do risco de viés dos artigos incluídos utilizou ferramentas como RoB 2 e ROBINS-I da Cochrane Collaboration Risk of Bias e a Escala Newcastle-Ottawa. Resultados: A pesquisa nas bases de dados eletrónicas resultou em 282 artigos. Após uma seleção criteriosa, 33 artigos foram identificados, dos quais 13 estudos prospetivos e 20 ensaios clínicos randomizados foram selecionados para revisão. O risco de viés foi classificado como “baixo”, "com alguns problemas" e “alto”, para ensaios clínicos randomizados e para estudos prospetivos a classificação foi “baixo”, “moderado” e “sério”. Diversos períodos de follow-up foram registados, com taxas de sucesso da TPV variando entre 75% e 98,98% em períodos de 1 a 5 anos.Discussão: Os 33 artigos selecionados e analisados reportaram resultados positivos associados à TPV em dentes permanentes maduros com pulpites irreversíveis sintomáticas, considerando-a uma alternativa viável ao TENC. Embora a literatura seja limitada, alguns artigos desta revisão sistemática indicam percentagens de sucesso comparáveis entre TPV e TENC. Portanto, a evidência científica sugere a necessidade de mais pesquisas para estabelecer protocolos definidos e comparar resultados a longo prazo.Conclusão: Esta revisão sistemática encontrou alta taxa de sucesso para TPV em dentes permanentes maduros com pulpites irreversíveis sintomáticas, indicando que a TPV é uma alternativa viável ao TENC. Estudos com follow-up mais longo e alta taxa de retorno são necessários para fortalecer a evidência e aceitar este tratamento como uma alternativa viável ao TENC.