Artrodese do tornozelo : bindicações e técnicas cirúrgicas

Abstract

A artrodese do tornozelo consiste na fusão da articulação com a intenção de conseguir o alívio/supressão da dor e a recuperação funcional do membro inferior. Desde que foi descrita pela primeira vez, diferentes métodos de fixação externa e interna foram sendo desenvolvidos. A melhoria dos materiais e das técnicas de fixação, bem como um melhor atendimento dos doentes politraumatizados, têm permitido preservar articulações com lesões traumáticas graves, o que não acontecia no passado. O grande número e variedade de técnicas cirúrgicas usadas na artrodese do tornozelo reflectem o interesse por este procedimento, apesar de não ser uma cirurgia simples, uma vez que as superfícies ósseas disponíveis para a fusão são pequenas e de difícil fixação, exigindo apurada precisão cirúrgica. A posição final da artrodese tem elevada importância no resultado funcional, obrigando a um complexo controlo durante o acto cirúrgico, especialmente quando estão presentes perdas ósseas ou deformidades prévias. O objectivo deste trabalho é proceder a uma análise crítica da literatura internacional relacionada com os diferentes métodos de artrodese do tornozelo, a fim de tentar estabelecer as indicações clínicas e sobretudo as técnicas cirúrgicas mais recomendadas para se conseguir alcançar o melhor resultado. A sua principal indicação é o tratamento da artrose do tornozelo, com instabilidade e deformidade articulares graves, associadas a grave défice funcional. Entre outras patologias articulares, a artrodese está igualmente indicada na artrite inflamatória do tornozelo. Vários estudos comparativos têm sido publicados, com taxas de mais de 90% de sucesso clínico na fusão articular associadas a métodos de fixação interna e na ordem dos 80% para os métodos de fixação externos. Seja como for, a fixação interna apresenta algumas vantagens como sejam, uma maior facilidade técnica, um menor número de complicações pós-operatórias, uma mobilização articular precoce, uma maior aceitação pelo paciente, entre Artrodese do tornozelo: Indicações e técnicas cirúrgicas Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 5 outros. A técnica usada pelo Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) contempla, de uma forma geral, os princípios da fixação interna do tornozelo. De realçar, os resultados clínicos mais favoráveis com uma menor taxa de complicações pós-operatórias, nas séries que usam parafusos metálicos na fixação interna da articulação, através de uma abordagem transfibular. A literatura mostra uma elevada taxa de sucesso de fusão articular entre os 83% e 100%. Daí, ser a técnica mais usada e mais recomendada para este tipo de procedimento cirúrgico

Ankle arthrodesis consists in articular fusion for symptomatic relief/suppression and restoring a functional limb. Since it was first described, different methods of external and internal fixation have been developed. Improvements in hardware and fixation techniques, as well as in terms of polytraumatized patient care, brought the possibility of better preservation of severely damaged joints, which was not possible in the past. The great number and variety of surgical techniques for ankle arthrodesis reproduce the significance given to this procedure, even considering that it is not a simple surgery, as the bone surfaces for articular fusion are small and of difficult fixation, demanding extreme precision. The final alignment in the arthrodesis has significant importance in the functional outcome, requiring complex control during the surgical approach, especially when previously deformity or bone loss is present. The goal of this study is to project a critical analysis of the international literature about different arthrodesis methods, in ways to establish indications and especially the recommended surgical techniques for better outcomes. The main indication for joint fusion is ankle arthrosis, with severe articular instability and deformity, associated with functional compromise. Among other pathological situations, ankle arthrodesis is likewise indicated in cases of inflammatory arthritis. Several comparative studies have been published, presenting successful rates above 90% in articular fusion for internal fixation methods and 80% for external options. In this consideration, there are several contributing factors in favor of internal fixation standing out like the relative technical ease, less number of post-operative complications, earlier articular mobilization and best acceptance by the patient, among others. The technique practice by the Orthopedic Center of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) applies, in general way, the principles of internal fixation of the ankle. Artrodese do tornozelo: Indicações e técnicas cirúrgicas Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 7 Emphasis must be taken, to the more favorable clinical results with less post-operative complication rates, in the series witch applied metal screws for internal fixation of the joint, after a transfibular approach. Literature shows a high rate of success getting from 83% to 100% for joint fusion. Therefore, it is the most used and recommended technique for this kind of surgical procedures