Uréter retrocava e obstrução urinária

Abstract

Introdução: O uréter retrocava é uma anomalia congénita rara resultante de um desenvolvimento embrionário anormal da veia cava inferior, que resulta num uréter posterior à mesma. Estima-se que a incidência desta patologia ronde os 1 em cada 1000 nados vivos, sendo mais prevalente no sexo masculino com um ratio de 3:1 Devido ao seu percurso aberrante, o uréter retrocava associa-se frequentemente a obstrução uretérica e hidronefrose, apresentando os pacientes frequentemente dor ou desconforto abdominal, principalmente no flanco direito. Embora a anomalia seja congénita, os pacientes habitualmente apenas se tornam sintomáticos na terceira ou quarta década de vida, devido à lenta instalação do quadro obstrutivo. A pielografia retrógrada e a urografia intravenosa são os exames classicamente descritos para o seu diagnóstico, sendo que recentemente a tomografia axial computorizada e a ressonância magnética têm vindo a ser adoptados como os exames de eleição na confirmação diagnóstica. O tratamento dos indivíduos sintomáticos ou com hidronefrose grave é cirúrgico e a cirurgia aberta permaneceu o “gold standard” durante vários anos. Actualmente, a laparoscopia tem vindo a assumir um papel preponderante na correcção cirúrgica desta patologia. Objectivos: Com este trabalho pretendo fazer uma revisão da informação dispersa na literatura sobre o uréter retrocava, abordando a origem, anatomia topográfica, diagnóstico clínico e radiológico e tratamento. Desenvolvimento: Para a realização deste artigo efectuei uma pesquisa de artigos na PubMed utilizando os termos “circuncaval ureter” e “retrocaval ureter” publicados até Dezembro de 2011, obtendo um total de 328 trabalhos publicados. Baseando-me na leitura do Uréter retrocava e obstrução urinária abstract, selecionei inicialmente 80 artigos, tendo utilizado 67 para a elaboração deste artigo de revisão. Conclusão: O uréter retrocava é uma anomalia congénita rara frequentemente associada a hidronefrose, predominantemente encontrada à direita, mas que também se pode encontrar à esquerda ou ser bilateral. Esta anomalia congénita associa-se em cerca de 20% dos casos a outras patologias congénitas, principalmente relacionadas com os sistemas génito-urinário e cardiovascular. A sintomatologia relaciona-se com a obstrução uretérica e a dor localizada no flanco direito é o sintoma mais comum. A tomografia axial computorizada e a ressonância magnética têm sido recentemente propostos como os exames de primeira linha na confirmação diagnóstica de anomalias da veia cava inferior. As comparações entre os resultados terapêuticos obtidos com a cirurgia aberta e laparoscopia demonstram claramente as vantagens da cirurgia minimamente invasiva. Actualmente, a laparoscopia roboticamente assistida e a cirurgia laparoscópica por porta única têm vindo a demonstrar a sua eficácia na cirurgia urológica no geral, e no tratamento do uréter retrocava em particular.

Introduction: Retrocaval ureter is a rare congenital anomaly that is the result of a abnormal embryonic development of the inferior vena cava, resulting in a ureter that curses posterior to it. It is estimated that the incidence of this disease is around 1 in every 1000 live births and it is more prevalent among males, with a ratio of 3:1. Due to his aberrant path, the retrocaval ureter is often associated with ureteric obstruction and hydronephrosis and patiens usually present themselves with abdominal pain or discomfort, especially on the right flank. Although the anomaly is congenital, patients usually become symptomatic only in the third or fourth decade of life due to the slow installation of obstruction. Retrograde pyelography and intravenous urography have been the exams classically used for the diagnosis, but computer tomography and magnetic resonance have recently been adopted has the exam of choice for the diagnostic confirmation of this disease. The treatment of symptomatic patients or patients with severe hydronephrosis is surgical and open surgery remained the gold standard for several years. Currently, laparoscopy is taking on a leading role in the surgical correction of this pathology. Objectives: With this article I intend to do a review of the information scattered in the literature on retrocaval ureter, addressing its origins, topographic anatomy, clinical and radiological diagnosis and treatment. Development: To carry out this article I searched articles in PubMed using the terms “circuncaval ureter” and “retrocaval ureter” published until December 2011, acquiring a total of 328 published papers. Based on abstract reading I was able to initially select 80 papers and used 67 to elaborate this review. Conclusion: Retrocaval ureter is a rare congenital anomaly often associated with hydronephrosis that is predominantly found on the right side but can also be left sided or even bilateral. This congenital anomaly in about 20% of the cases is associated with other congenital diseases that are mainly related to the genitor-urinary and cardiovascular systems. The symptons associated with this disease are related to ureteric obstruction and pain located on the right flank is the most common finding. Computer tomography and magnetic ressonance have recently been proposed as first-line imaging tests for diagnostic confirmation of inferior vena cava anomalies. The comparisons between the results obtained with open and laparoscopic surgery have clearly demonstrated the advantages of minimal invasive procedures. Currently, robotic assisted laparoscopic surgery and single-site laparoscopic surgery have demonstrated their effectiveness in urologic surgery and retrocaval ureter