Medication, Exercise and Quality of Life in Older Adults

Abstract

Ageing and longevity, increase the risk of development/ aggravation of adverse health conditions that may lead to the increase of medication use and health care expenditure, loss of independence and physical disability, negative mood states and impaired health-related quality of life (HRQoL) and ultimately, to mortality. Exercise and/or some pharmacological therapies may counteract these negative effects. Therefore, the main goal of this thesis is to analyse the effect of a long-term multicomponent exercise training (MEX) and/ or pharmacological treatment plans in older adults (> 60 years old) with several chronic conditions namely hypertension, diabetes and dyslipidemia in terms of: i) medication [antidiabetic-metformin (MET); antihypertensive- angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEi), calcium channel blockers, thiazide related diurectics and β- blockers; antidyslipidemic- statins (ST)]; ii) physical fitness using the Senior Fitness Test battery; iii) anthropometric profile [body mass (BM), waist circumference (WC), body mass index (BMI), waist-to-hip ratio(WHR)]; iv) hemodynamic and lipid profile [systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), total cholesterol, low density lipoprotein, high density lipoprotein, glycemia, glicosolated hemoglobin]; v) mood states using the Profile of Mood States – Short Form (POMS) and; vi) HRQoL using the Short Form Health Survey 36 (SF-36). This longitudinal un-randomized cohort study included a sample of 1473 comorbid older adults - age (66.5±5.9); comorbidity (2.2±1.6) - of the local community of Santa Maria da Feira, Aveiro, Portugal. Participants underwent one of 2 conditions: MEX participants (n = 1221; age [67.1±6.9]; medications [2.2±1.6]) underwent a 3 days/week, 60 minutes multicomponent exercise training, throughout 24 month intervention; and control groups maintained standard care (CO; n = 252; age [63.8±3.3]; medications [1.8± 1.6]). After the 24-month intervention, the MET group unchanged cardiorespiratory fitness (CRF) and HRQoL, while increased WC, WHR, SBP and tension mood state. The ACEi monotherapy worsened CRF and HRQoL, but also the upper/lower body strength and flexibility, anthropometric profile, and SBP. The ST monotherapy decreased all functional status outcomes, including CRF, upper/lower body strength and flexibility and also HRQoL. Moreover, this group augmented anthropometric and hemodynamic profile, but improved total cholesterol and bodily pain. Reversely, MEX participants decreased BM, WC, BMI, SBP, DBP, triglycerides, glycaemia, depression, tension and anger mood states, and improved all physical fitness components, particularly upper/lower body strength and CRF, vigor mood state, and physical and mental HRQoL in older adults with T2D, hypertension and dyslipidemia. Overall, the present data showed that: i) long-term MEX was the most effective treatment plan, decreasing multifactorial cardiovascular risk factors (CVR) and negative mood states, and improving functional status and positive mood states like vigor, physical and mental HRQoL, independently of the disease, antihypertensive medication or mode of therapy; ii) isolated pharmacological medications showed a negative evolution, worsening several CVR factors, decreasing functional status, augmenting negative mood states (tension and anger), and aggravating/unchanging HRQoL according to the disease; and iii) the combined groups (MEX+ MET; MEX+ ACEis; MEX+ TDs; MEX+ CCBs; MEX+ βBs; MEX+ ST) revealed an intermediated pattern between the improvements of isolated MEX and the decreases of isolated pharmacological treatments, suggesting that MEX might counterbalance the potential negative effects of the pharmachological therapies. Thus, MEX should be highly adopted/ prescribed in the early stages of T2D, hypertension and dyslipidemia as the most effective first-line non-pharmacological therapy to manage these chronic conditions. Secondly, for those that need pharmacological treatments due to the severity or cumulative risk factors, a multicomponent exercise program should be prescribed to counterbalance the negative effects that ageing and pharmacological treatments may have in terms of CVR factors, functional independence, mood states, medication consumption and HRQoL.

O envelhecimento e a longevidade aumentam o risco do desenvolvimento/ agravamento de diversas patologias crónicas que podem levar ao incremento do consumo de medicamentos e da despesa com cuidados de saúde, perda de independência e incapacidade física, a estados de humor negativos e diminuição da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e podem mesmo, em última instância, levar à mortalidade. O exercício físico e/ou alguns grupos farmacológicos poderão contrariar esses efeitos negativos. Assim, o objetivo principal desta tese é analisar o efeito longitudinal de um programa de exercício físico multicomponente (MEX) e/ou alguns grupos farmacológicos em idosos (> 60 anos) com hipertensão, diabetes e dislipidemia em termos de: i) medicamentos [antidiabéticos-metformina (MET); antihypertensores- inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEi), bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos e β-bloqueadores; antidyslipidémicos- estatinas (ST)]; ii) aptidão física através da bateria do Senior Fitness Test; iii) perfil antropométrico [massa corporal (MC), circunferência da cintura (CC), índice de massa corporal (IMC), relação cintura- anca (RCA)]; iv) perfil hemodinâmico e lipídico [pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), colesterol total, lipoproteína de baixa e alta densidade, glicemia e hemoglobina glicosada]; v) estados de humor através do Profile of Mood States – Short Form (POMS); vi) QVRS através do Short Form Health Survey 36 (SF-36). Este estudo de coorte longitudinal não aleatorizado incluiu uma amostra de 1473 idosos com comorbidades - idade (66,5 ± 5,9); comorbidade (2,2 ± 1,6) - da comunidade de Santa Maria da Feira, Aveiro, Portugal. Os participantes foram divididos de acordo com duas condições: os participantes dos MEX (n = 1221; idade [67,1 ± 6,9]; medicações [2,2 ± 1,6]) foram submetidos a um programa de exercício físico multicomponente 3 vezes/semana, com duração de 60 minutos durante 24 meses; e os grupos de controlo mantiveram cuidados “standard” (CO; n = 252; idade [63,8 ± 3,3]; medicamentos [1,8 ± 1,6]). Após 24 meses, o grupo sob MET manteve a aptidão cardiorrespiratória (CRF) e QVRS, aumentou a CC, a RCA, a PAS e a tensão. Os ACEi agravaram CRF e QVRS, mas também a força e flexibilidade, o perfil antropométrico e a PAS. As ST diminuiram o estado funcional, incluindo CRF, a força e flexibilidade superior/ inferior do corpo, e também QVRS. Contudo, este grupo melhorou o colesterol total e a dor corporal. Por outro lado, o grupo com MEX diminuiu a MC, CC, IMC, PAS e PAD, triglicerídeos, glicemia, depressão, tensão e raiva, melhorou todos os componentes da aptidão física, particularmente a força superior e inferior e a CRF, aumentou o vigor e a QVRS física e mental na diabetes tipo 2, hipertensão e dislipidemia. Analiticamente, os dados mostraram que: i) O MEX foi o plano de tratamento mais eficaz, diminuindo os factores de risco cardiovasculares (RCV), os estados de humor negativos, melhorando o estado funcional e incrementando estados de humor positivos como o vigor, e a QVRS física e mental, independentemente da patologia, da medicação anti-hipertensiva ou modo de terapia; ii) os tratamentos farmacológicos agravaram vários fatores de RCV, diminuiram o estado funcional, aumentaram os estados de humor negativos (tensão e raiva) e decresceram/ não alteraram a QVRS de acordo com a patologia; iii) mostrou-se também que as terapias combinadas (MEX+MET, MEX+ACEis, MEX+TDs, MEX+CCBs, MEX+βBs, MEX+ST) revelaram um padrão intermédio, entre as melhorias do MEX e os decréscimos dos grupos farmacológicos, sugerindo que o MEX parece contrabalançar os efeitos negativos que o envelhecimento e os tratamentos farmacológicos parecem ter. Assim, o MEX deve ser adotado/ prescrito em estágios iniciais da diabetes tipo 2, hipertensão e dislipidemia, como a terapia mais eficaz para a manutenção destas patologias. Mostrou-se também, que para os idosos que devido à severidade ou multiplicidade dos fatores de risco necessitam do tratamento farmacológico, deve ser prescrito, conjuntamente, um programa de exercício multicomponente para contrabalançar os efeitos negativos que o envelhecimento e as terapias farmacológicas parecem ter nos fatores de RCV, na independência funcional, nos estados de humor, no consumo de medicamentos e na QVRS.